惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟副理事长、神经外科主任祝刚（左）为患者检查神经外科术后恢复情况。

    惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟副理事长、神经外科主任祝刚（左）正在和同事研判和探讨病例。

    惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟副理事长、神经外科副主任罗洪海（右）在对神经外科术后病人进行认知功能检查。

    惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟副理事长、神经外科主任医师祝刚正在用电脑查看患者治疗情况。

    “病人单侧瞳孔放大，转院太危险了。”惠州市中心人民医院神经外科副主任、主任医师罗洪海对电话那头的惠东县人民医院神经外科医生说。

    这是9月17日惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟成立后第一个联盟内合作案例。最终，在两家医院神经外科医生的配合下，患者化险为夷。

    目前，惠州60岁及以上老年人人口比重为12.89%，这意味着惠州已经进入了老龄化社会。人口老龄化导致惠州神经外科疾病的发病率日增，人们对神经外科医疗服务的需求越来越大。然而，尽管近年来惠州多家医院不断扩张神经外科规模，却始终难以解决全市神经外科医疗需求过度集中于市级公立医院的问题。为缓解神经外科资源的供需矛盾，有效解决群众看病难问题，惠州首个神经外科专科医师联盟（以下简称“联盟”）应运而生。

    惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟是以惠州市中心人民医院为主导单位组建，惠州市中医院等6家医院加盟的首个专科医师联盟，作为分级诊疗制度实施的重要举措，专科医师联盟未来将有效补齐惠州地区神经外科疾病诊疗体系的短板，推动神经外科优质资源向基层下沉，从而提升神经外科疾病的综合防治能力，构筑神外专科区域诊疗高地。

    撰文：廖钰娴 曾宁 摄影：廖钰娴

    首次出征▶▶联盟成立后的第一场联合诊疗

    9月底的一个晚上，罗洪海接到一个来自惠东县人民医院的紧急来电：一位年轻男士因车祸造成严重脑外伤，被就近送往惠东县人民医院。该院迅速组织检查，准备手术方案时却犯了难——按照商定的治疗方案，需要在患者的颅部开2个切口，这将会对患者造成较大的手术创伤。

    主刀手术的医生决定给设于惠州市中心人民医院神经外科的专科医师联盟“大本营”的罗洪海打电话。

    接到电话后，罗洪海立即通过病历材料了解患者状况，他发现患者已经出现单侧瞳孔放大的迹象，这意味着患者很可能发生了脑疝。他判断，如果不及时手术，患者演变成双侧瞳孔放大，就很难抢救过来了。

    手术迫在眉睫。然而，惠东县人民医院原来的手术方案并不完美，但如果把患者转送到惠州市中心人民医院，长达1小时的路程和路上的颠簸对患者来说有着很大的风险，一旦在转院过程中患者病情恶化，将会造成不可挽回的后果。罗洪海决定亲自前去惠东做这台手术。他一边让惠东县人民医院神经外科专科医疗团队做好术前准备，一边驱车出发前往该院，为患者争取了最佳的手术时机。

    罗洪海到达惠东县人民医院时，患者的术前准备已经做好，他立即施行手术。当晚，患者成功地被抢救过来，目前已经康复出院。

    在罗洪海看来，手术的成功离不开神外专科医师联盟的内部合作和医务人员的联合诊疗。6月29日，一个酝酿已久的医改“大动作”开始落地实施。这一天，惠州市中心人民医院会同惠州市中医院、惠州市第六人民医院、惠州市仲恺区人民医院、惠东县人民医院以及紧密型医联体的博罗县人民医院共同磋商，达成共识，签署了成立惠州市神经外科专科医师联盟备忘录，拟定了联盟章程（草案），并一致通过了第一届联盟大会理事会成员候选人名单。

    根据联盟章程规定，联盟将在现有各成员医院专科条件不变的前提下，通过整合全市神经外科资源，实现联盟的三大职能，其中，最首要的职能，就是通过人员和技术的直接输出，使部分急危重病人能就地得到及时的抢救治疗，以降低病人转送的风险，为群众提供更高效的医疗服务。

    这些设想最终在9月17日得到确认——当天，惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟在惠州市中心人民医院揭牌成立，由惠州市中心人民医院神经外科主导的联合惠州市部分神经外科医师共同组成的非营利性依托型专科医师联盟正式诞生。这也是惠州首个以本地医院为主导建立的专科医师联盟。

    成立大会上，确定了惠州市中心人民医院副院长黄玉良为专科联盟理事会理事长，***特殊津贴专家、惠州市中心人民医院神经外科首席专家荆国杰主任医师任常务副理事长，市中心人民医院神经外科主任祝刚和副主任罗洪海任联盟理事会副理事长。

    再度挥旗▶▶推进多学科协作诊疗

    据介绍，通过资源整合后，神外专科医师联盟实际可使用病床将扩充至300张，现已有6所医院的47名神经外科注册专科医师加入联盟，成为惠州目前规模最大的神经外科专科医疗团队。

    惠州市中心人民医院神经外科是惠州最早独立建制的神经外科，经过22年的发展，目前已经成为广东省临床重点专科，并跻身国家神经外科住院医师规范化培训基地的行列。这样的专业背景和实力，让神外专科联盟有了可靠的主导力量。

    以市中心人民医院为主导单位，神外专科联盟团结盟员医院所有神经外科注册医师，致力打造一个服务医生、造福百姓的神经外科优势平台，助力构建惠州医疗高地，冲刺省级高水平重点专科。

    事实上，神经外科的运作离不开和其他科室的合作，祝刚坦言，惠州市中心人民医院神经外科的患者通常是从其他科室转介过来的，“比如说一个人突然口齿不清，说不出话来，他可能首先去看的是耳鼻喉科，但是这往往是由脑部问题引发的症状，最后还是要到我们科室来。”

    在神外专科联盟成立一个月后，该联盟的垂体腺瘤及神经内镜多学科协作诊疗中心也正式成立。据介绍，多学科协作团队（multi—disciplinaryteam，MDT）是多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行定期、定时的临床讨论会，从而提出诊疗意见的临床治疗模式。目前，这种MDT诊疗模式已在癌症疾病诊疗中广泛应用，诊疗效果显著优于传统单学科专业组。

    罗洪海表示，垂体腺瘤及神经内镜多学科协作诊疗中心即运用这一先进医疗模式，由惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟主导，联合神经外科、神经内科、内分泌科、妇科、眼科以及放射科共同成立，该中心将整合各合作科室医疗资源，规范垂体腺瘤的临床诊治，提高医疗质量，更好地为惠州地区人民的健康提供保障。

    垂体腺瘤及神经内镜多学科协作诊疗中心成立大会还邀请了德国马尔堡（Marburg）大学附属医院神经外科主任Christopher Nimsky教授、德国Erlangen-Nuernberg大学附属医院神经外科主任Michael Buchfelder教授、中国人民解放军总医院神经外科主任医师陈晓雷副教授、德国埃尔兰根—纽伦堡大学医院神经外科赵艺宁博士为惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟顾问；同时聘请了多位国内专家为垂体腺瘤及神经内镜多学科协作诊疗中心顾问。

    资源整合是专科医师联盟的重要职能之一，通过强有力的联盟中心，联合各联盟成员相关科室，达到医疗资源合理分配和高效利用的结果。在祝刚看来，多学科协作诊疗是神经外科专科学科建设的重要环节，同样也是联盟成立的重要意义。

    根据成立的设想，神外专科联盟将通过资源共享、充分合作及共同创新的战略合作，着力加强各盟员医院神经外科专科的学科建设，在临床、科研、教学以及人才培养与交流等方面实行一体化统筹管理，将有限的专科资源实现技术辐射和资源配给，为专科医生提供多点执业、职业发展、学术交流、技术提升的平台，以促进各医院神经外科专科的医疗水平升级，提高联盟的整体服务能力，让患者获得更安全笃实、更高品质的医疗保障级服务。

    如今，在惠州市中心人民医院，以神外专科医师联盟的实践为例，跨学科和多学科交流已经渐趋常态化。

    分级诊疗▶▶助推医疗质量同质化

    以往，惠州市中心人民医院神经外科病区人满为患，不少患者术后迟迟不愿出院，同时还有许多患者在等着住进院来。祝刚认为，神外专科医师联盟的成立要解决的，就是患者过度集中于市级大医院的问题。

    祝刚指出，神经外科在分级诊疗过程中遇到的阻碍主要原因是技术和就医观念。一方面，由于许多基层医院不具备开展神经外科综合技术的条件，造成绝大多数神经外科病人都蜂拥转至上级医院。另一方面，由于受传统就医观念影响，分级诊疗的概念尚未在民众中得到普及，许多原本可以在基层医院治疗的病情较轻的病人也盲目迷信大医院，强行要求或自行转往上级医院治疗。

    转往上级医院是很多神经外科疾病患者在基层医院就诊后的选择。然而，许多急诊转往上级医院的病人通常病情危重，在转诊过程中存在一定风险，甚至因转诊延误了救治时机，不利于病人的抢救治疗。

    这种状况造成了基层医院“缺技术→留不住病人→缺病人→技术得不到提升”的恶性循环现象愈演愈烈，而大医院超负荷运转的压力则越来越大，在一定程度上加剧了医疗资源的不合理分配。

    整合资源配置，推动优质资源下沉，实现医疗服务协同化已是势在必行。目前，惠州医改已经进入关键时期，分级诊疗制度是位于五项基本医疗制度改革首位的改革任务。把现有的优质资源整合统筹起来，通过专科联盟这一医联体的高级版形式，可以有针对性地解决专科领域医疗和学科建设问题。

    惠州市中心人民医院院长陈子林指出，神经外科专科医师联盟的成立，是贯彻落实国家医改精神，以及在新形势下参与医改实践，推进分级诊疗的创新之举。他表示，市中心人民医院作为联盟的牵头医院，将积极履行职责，以协同发展、质量趋同、分工合作、多方共赢为目标，促进专科医师联盟在医疗服务、人才培养、科学研究和学科建设等方面协同发展，实现专家共享、临床共享、科研共享和教学共享，依托市中心人民医院优势专业和重点专科平台，整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。

    在祝刚看来，医疗质量同质化是分级诊疗制度实施的关键。神经外科专科医师联盟就是要打造“同质化、高水平”的神经外科诊疗服务，构建起学科建设协作化发展平台、医疗资源高效化利用平台、医疗质量同质化提高平台和医院管理科学化提升平台。

    在惠州推进分级诊疗制度实施的道路上，惠州市中心人民医院始终走在前列。今年3月，惠州市中心人民医院与仲恺高新区人民医院签订了“医联体框架协议”，组建了惠州首个区域医联体；6月13日，还与博罗县人民政府正式签约，确立了市中心人民医院与博罗县人民医院的“紧密型合作”关系。

    医联体的成立并非只是一纸协议。今年9月，惠州市中心人民医院下派首批骨科专家入驻仲恺高新区人民医院，帮助该院培训骨科技术人才，拓展骨科业务范围，填补骨科技术空白，提高骨科技术水平。并将以此为起点，按照当地实际情况，逐步扩大增加帮扶专科，满足当地群众的医疗保健需求。

    优质医疗资源的下沉是分级诊疗制度的核心要义和目标。通过联盟合作，神外专科医师联盟将致力于改变基层医院“门可罗雀”，大医院人满为患的现状，逐步实现联盟不同级别医院间的有序转诊和病人合理规范的有序诊疗。

    如今，惠州市中心人民医院神经外科还准备派出专家到联盟内基层医院驻点，通过业务培训和技术扶持，帮助基层医生提高神经外科专业的理论水平和临床诊疗能力，实现互利互惠、共同发展，以促进惠州地区神经外科整体诊疗水平的提高。

    “要让联盟工作落到实处，真正做到让优质资源沉得下，基层医院接得住，患者能够享受到。”祝刚表示，神外专科医师联盟的成立不仅可以为医生提供多点执业、职业发展、学术交流、技术支撑等多种便利，更重要的意义是有助于实现惠州市神经外科领域的资源整合及优化配置，补齐基层医院神经外科资源的短板，促进城乡区域医疗卫生均衡发展，推进分级诊疗制度的落实。

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