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　　榆林产妇坠亡事件观察：无痛分娩维持低位 剖宫产率居高不下

护理记录单记载产程中家属三次拒绝记录 图自微博@榆林一院　　

　　面对产妇的哀求，院方一再坚持家属签字的《知情同意书》到底是个什么东西，能决定一个人的生死。

　　手术知情同意书是目前国际上通行的管理，主要起到一个“通知”的作用，让患者在手术前了解到可能遇到的风险。通过患方签字让患方参与实施手术行为的决策，让其享有知情权，设计的初衷是为了能从程序上表达对患方生命权和健康权的尊重。

　　其法律法规的依据主要来源于，1994年颁布实施并于2016年修订的《医疗机构管理条例》第33条也规定:“医疗机构施行手术，特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者本人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字”。简单解释就是，病人要做手术家属必须签字。

　　但根据我国《侵权责任法》第55条规定，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。

　　这里明确指出并强调了——本人！注意，这里没有家属的字眼出现。

　　可见，《医疗机构管理条例》规定“家属”、“关系人”是手术同意书的签字主体，与上位法《侵权责任法》之间都存在矛盾。

　　这种矛盾的形成，并非医院一方之功。

　　很大的功劳要归功于：“医闹”。

　　在很多情况下，为了与可能发生的医疗后果撇清责任，医院认为必须由家属签字同意才可进行手术。通过家属的签字可以加大家属对于可能后果的接受程度，因为医疗纠纷中医院更多面对的是病人家属而不是病人，所以医院才会热衷于“家属签字”。在个别情况下，医院把防“医闹”、防医疗纠纷，放在了比治病救人更重要的位置。

　　重庆客户端鸣家、知名律师张智勇由衷地表示，这个案件中，院方多一点责任心，家属多一点对院方的信任完全可以必免悲剧的发生。马女士的情况如果符合院方剖腹产的操作规范，在马女士提出剖腹产要求时就应该对其进行手术，而不再机械化教条化。而家属方多听下医生的专业建议，而不再是一意孤行的拒绝和拖延也是可以挽具一尸两命的悲剧发生。

　　而网友讨论的另一个焦点也恰恰就在于，家属三次拒绝剖腹产的护理记录上。

　　这引起了广大女性的愤怒！

　　不管家属是否有答应手术，不管马女士是下跪哀求还是痛得下蹲。但家属在做手术这个问题上的犹豫、拖延是事实，也是造成这次悲剧的一个主要因素。

　　有网友留言称：产妇痛苦到自己带着孩子跳楼，可能是因为她看清楚了老公的真面目，看清楚了婆婆一家人的冷血以至于绝望了吧。否则她怎么舍得自己的生命和自己即将出世的孩子呢？

　　其实，理性地说，走进医院、推上手术台后，惟有医生可以信任，即使有签字权的家人，也不应被寄予高于医生的信任。

　　但现实中存在一个巨大的心理障碍——紧张的医患关系。

　　过度治疗、天价医疗费等，都蚕食着公众对对医疗机构的信任。

　　一方是医院不愿担责热衷于玩“家属签字”，该出手时不出手；另一方面是患者对医院的不信任，对医生的专业建议抱有怀疑甚至敌视的态度。

　　陷入这个看视无解的怪圈，怪谁呢？

　　事实上，《知情同意书》也好，家属签字也罢。对于脆弱的医患关系有时还会起反作用。

　　据悉，江苏省政协常委孙观懋曾呼吁废止手术前要求患方家属在“手术同意书”上签字的一贯做法。

　　在许多西方国家，手术前并没有什么“签字仪式”。德国的医生在手术前会向患者或其家属详细告知病症及治疗方案，但最后签字的是医生而不是患方。

　　他们的理念是：我是医生，我的职责让我对手术和治疗负责。

　　作者 邓亮 黄宇

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