“这个药为什么不给报销？”“这个不在目录之中！”想必，这样的一问一答是不少患者在治病时经常面临的问题。

    记者昨天获悉，自2017年9月1日起，全省职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险统一执行2017年版《国家药品目录》，该目录所列药品按规定纳入医保支付范围。同时，将36种谈判药品，纳入新版药品目录。

    调整

    《目录》药品纳入医保支付范围

    药品目录关系到患者在治病时医保的报销问题，一直是社会关注的热点。目录调整不仅意味着报销比例的调整，也意味着用药的调整。据了解，2017年版药品目录系2009年以来，时隔8年的首次调整。

    新版目录由凡例、西药、中成药和中药饮片四部分组成。凡例是对药品目录的编排格式、名称剂型规范、限定支付范围等内容的解释和说明，西药部分包括了化学药和生物制品，中成药部分包括了中成药和民族药，中药饮片部分采用排除法规定了基金不予支付费用的饮片。西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。其中西药部分1297个，中成药部分1238个（含民族药88个）。中药饮片部分未作调整，仍沿用2009年版药品目录的规定。

    新版目录中新调入药品重点考虑了临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。

    福音

    36种“高价刚需药”进医保

    “看不起病”，甚至“因病致贫”曾是一些大病患者及其家庭的沉重记忆。此次调整同时将36种高价刚需药纳入医保目录乙类范围，给患者带来福音。

    入选的36种药品是哪些？有何意义？

    据悉，本次纳入药品目录的36个药品包括31个西药和5个中成药。西药中有15个是肿瘤治疗药，覆盖了肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌种。其他分别为治疗心血管病、肾病、眼病、精神病、抗感染、糖尿病等重大疾病或慢性病的药物，以及治疗血友病和治疗多发性硬化症两种罕见病用药。中成药中有3个是肿瘤药，另外2个是心脑血管用药。与2016年平均零售价相比，此次谈判成功的药品价格平均降幅达到44%，最高达到70%。

    据了解，医保目录药品分为甲类和乙类。甲类药品一般100%按比例报销，不需患者自付。而乙类药品需要患者部分自付，具体报销比例根据各地政策和具体药品有所不同。

    省人社部门要求，36种药品的支付标准按规定执行，支付标准包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用，基本医疗保险基金支付比例由各设区市统一确定并报省人社厅备案。这将大大缓解患者的费用压力。

    比如，以治疗乳腺癌的曲妥珠单抗（赫赛汀）为例，此次谈判降幅达69%，确定的支付标准为7600元。此前，一支440mg的曲妥珠单抗，售价为每支2.2万多元，而乳腺癌病患一个治疗周期至少需要注射14支该药品，由于不在医保目录内，这部分费用需要全部自付。今后，患者在这种“救命药”上的花费将大幅下降。

    限制

    易滥用药品加大个人自付比例

    据了解，在江苏新版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录执行前，2010年版的医保药品目录中乙类药品（含复合药）未纳入2017年版《国家药品目录》的药品继续使用，已被新版《国家药品目录》调整时删除的品种除外。

    省人社厅规定，执行国家的药品目录后，各地对乙类药品，可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。对主要起辅助治疗作用或易滥用的药品，要适当加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次。乙类药品的个人自付比例，由各设区市人力资源社会保障局统一制定，并报省厅备案。

    新的医保目录对于患者来说，是一大福音。要知道某种药品是否属于其中，患者可登录江苏省人力资源和社会保障网-社会保险服务网-医疗保险板块下载。

    记者 金山

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