惠州年内将实现贫困人口家庭医生服务全覆盖。

    南方日报记者

    王昌辉 摄

    图表：贺婧宜

    日前，惠州举行全市全面推开公立医院综合改革暨基层医疗卫生机构建设工作会议，会议总结了上半年医改各项工作的情况，并研究部署了下半年工作重点。

    惠州市卫生与计划生育局（以下简称“惠州市卫计局”）局长严戈科表示，今年下半年惠州将继续推进分级诊疗体系建设，做到今年年底前一般人群签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%以上，所有贫困人口纳入家庭医生签约服务范围。

    ●南方日报记者 廖钰娴

    A 分级诊疗制度框架基本搭建

    自2016年以来，惠州加速推进全市分级诊疗体系建设，记者从上述会议了解到，目前分级诊疗制度框架已基本搭建。统计显示，截至7月底，全市7个县区已全部出台分级诊疗制度实施方案，在医联体建设方面，目前惠州市中心人民医院等10家三级医院已全部参与医联体建设，医疗联合体、医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网等多种医疗联盟模式全面铺开，截至6月底，全市共试点建设各类医联体51个。

    据了解，作为分级诊疗的重要一环，惠州市从2016年开始启动家庭医生签约服务工作，成为全省城乡家庭医生式服务第一批试点城市，计划用5年时间实现家庭医生签约服务全覆盖。

    记者从上述会议上了解到，目前，惠州家庭医生签约服务正稳步推进，全市已组成553个家庭医生服务团队，共约77.35万居民参加签约，重点人群签约数达到37.85万人，一般人群签约服务覆盖率21.31%，重点人群覆盖率35.07%。

    推进家庭医生签约服务离不开基层医疗人才队伍尤其是全科医生人才队伍的建设。据了解，今年上半年，惠州市卫计局联合市财政局出台了《关于建立家庭医生培训基地实施方案》，以市、县（区）二级以上综合医院为基础，建立了12间市家庭医生（含村医）培训基地，认定了11间助理全科医生培训基地，实施全科医生倍增计划。目前，惠州已完成招收订单培养农村卫生医学生80人，11名订单培养农村卫生医学毕业生全部安排到乡镇卫生院，同时，出台了《关于进一步深化基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制度的意见》，完善基层医疗卫生机构绩效工资，推动财力向基层倾斜，人才往基层流动。

    然而，与基层医疗卫生机构建设的进度相比，惠州全市基层医疗卫生人才仍有较大缺口。据悉，为提高基层医疗卫生机构对卫生人才的吸引力，今年下半年，惠州还将落实乡镇卫生院和社区卫生服务中心实行公益一类财政供给、公益二类事业单位管理，绩效工资总量不予限制等政策，鼓励各县区大胆探索实行“县招县管镇用”人才招聘管理模式，督促落实困难乡镇卫生院技术骨干岗位等各类专项补助，杜绝截留、挪用、扣减卫生补助经费，将基层医务人员各项薪酬待遇政策落到实处。

    此外，记者了解到，惠州今年还将开展全科医生规范化及岗位培训173人、住院医师规培121人，充分利用已建立的家庭医生、助理全科医生培训基地的优势与资源，建立健全继续医学教育、住院医师规范化培训、全科医生（家庭医生）基地培训等卫生人才教育培训体系，培养留得住、用得上、干得好的卫生人才。

    会议要求，2017年，全市签约服务人群覆盖率要达到30%以上，重点人群要达到60%以上，年底之前，要确保全部贫困人群和计划生育特殊家庭纳入签约范围。

    B 试点公立医院薪酬制度改革

    记者从上述会议获悉，今年以来，惠州对城市公立医院综合改革（以下简称“城改”）试点医院的99个服务项目进行了二次价格调整，平均上调幅度6.6%，调整后弥补了近8000万的资金缺口。

    去掉了“药品加成”，公立医院的绩效和收益从何而来？补偿机制因此成为公立医院改革的关键，今年年初，惠州下达7家市直城改试点医院应补偿的资金1360万元，针对专科性强、业务单一、综合医院学科发展不全面的公立医院，采取“一院一策”予以补助。

    5月，惠州被国家、省列为全省唯一的公立医院薪酬制度改革试点市，市人社局协同市卫计局、财政局制定了《惠州市公立医院薪酬制度改革试点工作实施方案》和《惠州市公立医院薪酬制度改革试点实施细则（试行）》，重点在分配自主权、薪酬水平与结构、主要负责人薪酬改革、考核评价等方面探索更多改革经验。

    此外，在广东省公立医院绩效评价中，惠州市中心人民医院在全省20家参评三级医院中位居第三，惠东县人民医院在全省公立医院绩效评价抽查复核的18家县级（二级）公立医院中位居第二，全市公立医院绩效评价体系建设取得积极成效。

    严戈科表示，今后惠州将继续大力推进公立医院薪酬制度改革试点工作，建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的薪酬制度，为全国、全省形成可复制、可推广经验。惠州将抓好主要指标监测并适时公布排序情况，确保年底前公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下，公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。

    据了解，从今年9月起，全市共有9家试点医院将执行新的薪酬制度，在全市公立医院的全面推行则要迟至今年12月。

    C 8家乡镇卫生院将升级县级医院

    今年3月，惠州市中心人民医院通过三甲医院复审；6月，市第一人民医院通过三甲医院正式评审，至此，全市三甲综合医院达到两家。为推动城市医疗资源的下沉，惠州加速推进智慧医疗建设，并启动了全市93家基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设，部署医疗卫生专网，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动。

    然而，目前惠州医疗卫生资源无论是在总量还是分布上，与全市医疗卫生服务体系要求仍有有较大差距。首先是医疗卫生资源总量不足，以医师队伍为例，据统计，截至7月24日，每千人口执业（助理）医师数2.465人，在省里排名虽然处于前列，但与省市的2020年规划指标2.8人以上的目标要求相比，仍然有差额2861人。另一方面，医疗卫生资源区域分布和配置不均衡，基层医疗卫生机构的设备配置水平远远低于城市公立医院。以2016年数据为例，全市40家综合医院、9家中医医院等主要医疗机构均集中在市区和县区中心城区；在设备配置方面，40家综合医院万元以上设备台数10301台，其中100万元以上的447台，73家乡镇卫生院万元以上设备台数仅有2421台（80.21%为10万元以下），100万元以上的仅为23台。

    对此，惠州市卫计局相关负责人表示，当务之急是扎实推进十大工程等卫生设施建设，健全医疗卫生服务体系。在县级层面，惠州将大力推进高水平县（区）医院建设工程，推动7家综合人民医院、5家妇幼保健院、5家中医院的升级达标建设。

    此外，记者了解到，惠州正着力推进8家乡镇卫生院升级县级医院建设。据介绍，将升级成为惠东县第三人民医院的多祝镇中心卫生院目前已进入施工阶段，而即将升级成为博罗县第二人民医院的杨村中心卫生院正在项目审批过程中，计划在8月31日前动工。据悉，结合全市医疗卫生资源布局和医联体建设的要求，惠州还将启动惠城区横沥卫生院、博罗县长宁卫生院、石湾卫生院、龙门县龙潭卫生院、永汉卫生院、仲恺高新区沥林卫生院6家卫生院升级县级医院建设。

    在村级层面，记者获悉，目前全市529间村卫生站公建民营标准化建设已全面基本完成，下一步将加快175间省级村卫生站标准化建设，建设经费标准为20万元/间，截至目前，博罗县已动工18间，其他尚在走报建程序，根据计划，村卫生站公建民营标准化建设将在2018年底前全面完成。

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