本报记者 危昱萍 北京报道

导读

    从已结算人员的结构来分析，异地转诊人员最多，占到49.1%。异地安置的退休人员占整个人群的39%，异地长期居住人员占10.3%，常驻异地的工作人员，比如一些驻外的办事处，或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%。

    全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区，均已实现与国家异地就医结算系统的对接。

    9月26日，人社部就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读。在当天的新闻发布会上，人社部新闻发言人卢爱红宣布了上述进展。

    据人社部社会保险事业管理中心主任唐霁松介绍，截止到9月25日，国家系统已全面联通所有统筹地区，覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度，服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群，开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。

    “下一步，还将在三级医疗机构已基本入网的基础上，逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。”唐霁松说。

    而人社部医保司副司长颜清辉指出，要从根本上解决异地就医的问题，还是要加快医疗卫生服务体系的改革，促进卫生资源的合理配置，建立健全分级诊疗制度，使大多数群众能够就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务。

    异地转诊占比最大

    “无论是在异地长期居住、生活还是工作，还是因客观需要转诊到异地住院，都可以享受医保直接结算。”唐霁松说。

    比如，跟随子女在异地居住的老人，在海南等地异地养老的“候鸟老人”，常驻外地的职工，以及需要到外地就医的患者等。

    据唐霁松介绍，目前备案的参保人员达到162万人。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次，基金支付5.6亿元，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

    数据显示，9月25日一天的结算人次就达到1115人次，单日结算首次突破千人，每日直接结算资金超过2000多万元。

    从已结算人员的结构来分析，异地转诊人员最多，占到49.1%。异地安置的退休人员占整个人群的39%，异地长期居住人员占10.3%，常驻异地的工作人员，比如一些驻外的办事处，或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%。

    对此，中央财经大学中国社会保障研究中心主任褚福灵向21世纪经济报道记者表示，这说明目前异地就医的需求很大程度上来自于异地转诊。医疗资源、水平的差异导致当地医疗机构无法治疗一些疑难杂症，患者就需要向上一级医疗机构转诊。

    这些结算人员享受怎样的待遇？颜清辉表示，概括起来就是“就医地目录、参保地政策、就医地管理”。参保人员执行就医地的支付范围和服务管理，参保地的支付政策。

    此前，异地就医人员结算费用时需要先垫付后报销，手续繁琐。而如今，据人社部社保事业管理中心副主任黄华波介绍，符合要求的参保人员备案后，在定点医疗机构持社会保障卡就能办理入院登记和出院结算。

    “这个工程绝大部分环节和流程都不需要直接和群众见面，通过国家结算系统、各级经办机构之间的后台来操作完成。”黄华波说。

    其中，医保基金支付部分采取预付金制度。预付金指参保地省级经办机构预付给就医地省级经办机构用于支付参保地异地就医人员医疗费用的资金，原则上按可支付上年2个月异地就医医疗费用的额度核定，按年清算。目前，各省已归集跨省异地就医预付金8.8亿元。

    下一步，唐霁松表示：“将继续完善国家异地就医结算系统功能，探索建立系统运行管理联系处理机制和应急处理机制等。”

    异地结算不等于全国漫游

    在新闻发布会上，颜清辉还澄清了“跨省异地就医直接结算意味着全国漫游”的误解。

    颜清辉说：“大力推进跨省异地就医直接结算，主要是为了解决参保人员合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资的问题。”

    但是，“如果医保全国漫游，必然会在一定程度上导致无序就医。”

    颜清辉表示，一方面，无序会增加就医人员的总体负担，不仅仅是医疗费用的负担，还包括交通、食宿、看护的费用等等。另一方面，无序就医也会进一步加剧看病难、看病贵的问题。

    “试想一下，如果全国人民无论大病小病都跑到大城市、大医院来看，大医院必然人满为患，就会影响真正需要到大医院看病的疑难杂症患者，使得他们难以得到及时有效的治疗。”颜清辉说。

    卢爱红也曾在第二季度新闻发布会上表示，客观上来讲，全国联网结算将会更好地保障需要外出就医群众的就医需求，一定程度上促进合理就医需求的释放。同时也要看到，如果管理不到位，可能会对分级诊疗制度带来影响，增加参保地医保基金支付的风险。

    据21世纪经济报道记者了解，异地就医人员一般是从经济不发达地区向经济发达地区转诊，医疗费用更高，但参保地只能通过医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等支付政策控费。

    卢爱红表示，在推进这项工作中人社部确定了跨省异地就医备案管理的基本规范，确定了“有序就医”及“与分级诊疗推进相结合”的基本原则。

    唐霁松也表示，人社部门将落实“就医地管理”，避免异地就医费用不合理过快增长。推进医保智能监控系统应用，将异地就医费用数据纳入就医地监管范围。

    褚福灵认为，若能从技术上实现医保智能监控，参保地和就医地的责任分清、制度完善，那么无论哪方来监管都能发现疑点，采取措施有效控费。

    此外，唐霁松表示还将积极推进医疗资源合理配置和分级诊疗体系建设，配合有关部门通过多种措施缩小不同地区间医疗资源配置差异，让群众尽可能就近就医看好病。督促各定点医疗机构落实转诊转院制度，促进有序就医秩序形成。

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