惠州市中心医院开设了肥胖门诊。南方日报记者 王昌辉 摄

    近日，世界知名医学杂志《柳叶刀》杂志刊发了一项由世卫组织和伦敦帝国理工学院共同完成的研究，研究结果显示，过去40年，世界各地5岁—19岁的肥胖儿童和青少年人数增加了10倍。按照目前的趋势，到2022年，儿童和青少年肥胖人数将超过中度或重度体重不足人数。

    “肥胖可能引发糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸、痛风、心脑血管疾病、癌症等一系列衍生疾病。”今年3月，惠州首个“肥胖与体重管理门诊”（以下简称“减肥门诊”）在市中心人民医院正式开诊，这一个新的门诊，由内分泌科、营养科和体检中心等多学科共同合作，根据世界卫生组织1948年发布的疾病分类名单，该科室医生把肥胖定义为一种全球性疾病。

    ●南方日报记者 廖钰娴

    1 中低收入国家肥胖率上升速度加快

    据悉，上述研究是有史以来参与人数最多的一次流行病学调查，报告主要作者、英国帝国理工学院公共卫生学院的马吉德·伊扎蒂介绍，该研究对全球3150万名5岁—19岁儿童青少年的体重等数据进行了分析。这一报告分析了近1.3亿5岁以上人群的体重和身高数据，其中包括5岁至19岁人口3150万，20岁及以上人口9740万，揭示了从1975年到2016年全球儿童和青少年身高体重指数和肥胖情况的变化趋势，参与的研究人员达到1000多名。

    研究报告显示，1975年，世界儿童和青少年的肥胖率不到1%；到2016年，女童的肥胖率增加到近6%，男童的肥胖率增加到近8%。综合起来，全球5岁—19岁年龄组的肥胖者从1975年的1100万人增加到2016年的1.24亿人，增加了10倍以上。此外，2016年全球还有2.13亿名儿童青少年超重，但尚未达到肥胖标准。

    与人们普遍认知不同的是，目前中低收入国家青少年的肥胖率上升正在成为新的趋势。研究结果显示，过低收入和中等收入国家，尤其是亚洲，儿童和青少年肥胖率的上升速度近年来有所加快，而高收入国家的肥胖率上升速度有所放缓并已趋于稳定。伊扎蒂认为，高能量食品，特别是对深加工的碳水化合物的消费增加，是导致亚洲新兴国家儿童青少年体重增加的重要原因之一，“这些令人担忧的趋势反映了全球食品营销和政策的影响”，伊扎蒂说。

    2016年，英国帝国理工学院的一项研究发现，全球成人肥胖者人数超过体重过轻者，而中国的肥胖人数居全球首位。该研究发现，中国和美国是全世界肥胖人数最多的国家。其中，中国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4***0万人，高居全球第一。

    在发布前述研究结果的同时，作为解决方案的一部分，世卫组织同时发布了一份《终止儿童肥胖实施计划》，为各国提供明确指导，其措施包括：促进摄入健康食品和加强体育锻炼、加强孕前和孕期保健、指导儿童早期饮食和身体活动、强化学龄儿童和青少年营养管理等。

    世卫组织呼吁，一线卫生保健工作者应积极识别和管理超重或肥胖儿童，各国应重点致力于减少对廉价、深加工、高热量和营养欠佳食品的消费；还应通过积极的娱乐和体育运动来促进青少年参与体育锻炼和户外活动，减少儿童用于视屏和久坐的时间。

    2 肥胖门诊涌现

    10月初，惠州市第一人民医院开设肥胖与体重管理门诊（以下简称“肥胖门诊”），借助内分泌科、营养科、体检中心多学科优势资源，采用医师、营养师、健康管理师“三师共管”模式，并配备专业的人体成分分析仪，可计算出人体内的肌肉、脂肪、水分的含量，还能确定各个肢体的脂肪比例，对肥胖人群减重过程进行定期监测，评估减重效果。对患者进行专业化的医学营养干预服务，针对单纯肥胖、肥胖伴有代谢综合征（糖尿病、高血脂、痛风、脂肪肝）、多囊卵巢综合征、产后修复、呼吸睡眠暂停等患者，提供科学、专业的医学营养治疗方案，建立标准化的医学体重管理流程，对每一位肥胖患者实行针对性管理。至此，惠州市3家三甲综合医院已经全部开设减肥门诊。

    事实上，早在今年3月，惠州市中心人民医院和惠州市第三人民医院就相继开设“肥胖与体重管理门诊”。惠州首个“肥胖与体重管理门诊”是在市中心人民医院开设的，该门诊负责人、惠州市中心人民医院内分泌病区副主任夏晓英说，减肥不仅事关外形，还关乎人的身体健康和疾病预防及治疗。

    据介绍，超重和肥胖，已成为一个全球性健康问题，超重和肥胖是引发糖尿病、血脂异常、高血压、中风、鼾症等一系列疾病的重要危险因素。另外，有60%—70%的多囊卵巢综合征女性都伴有肥胖，肥胖可以引起并加剧胰岛素抵抗和内分泌代谢紊乱，从而容易导致流产、不孕不育发生。

    “减肥期间也能舒适轻松，有鱼有肉”，肥胖门诊提供的，是一种新的减肥理念，在这种新理念之下，减肥不再需要饿肚子或服用减肥药物，减肥门诊为每一位患者提供个体化的体重管理方案，并全程追踪，进行生活方式和非药物的干预，为患者制定出合适的诊疗方案，配合以专属的饮食搭配，使治疗更加专科化、个性化、规范化。

    “这种治疗是一种生活方式的重塑”，夏晓英告诉记者，肥胖门诊的方案以血糖生成指数（GI）为食物选择依据，为肥胖患者制定一套科学完整的营养干预方法，使患者改善生化指标和恢复到理想体重，并帮助患者建立合理的饮食生活方式，终身受益。

    在惠州，由医院开设的肥胖门诊得到了不少肥胖患者的信任，“既然是医院开的门诊，减肥就像看病一样，比起以往到美容院去抽脂减肥总是要安全很多的”，患者刘女士对记者说，今年5月，身高163厘米、体重102公斤的她到惠州市中心人民医院肥胖门诊去检查了，检查结果是重度肥胖。她决心接受医生提供的方案，如今已经减掉8公斤。

    3 价格不菲的数字游戏

    在减肥门诊，一切都被精准地数据化了：患者初次来看病，就要接受人体成分分析仪的检测，生成一个人体成分分析表，上面清晰地标示着每一位患者的身高、体重、腰臀围，以及体内水分、蛋白质、无机盐、体脂肪的构成比例，后者也就是体脂率，这是衡量一个人胖瘦的重要指标。另一个重要指标是身体质量指数（BMI），BMI可以通过公式计算出来：BMI＝体重（公斤）÷身高（米）2，得数介乎18.5—24.99之间的，是正常体重，在28—32之间为肥胖，而超过32的，则是非常肥胖了。

    在这些精确的数字背后，是包含内分泌科和营养科在内的多种专业背景的交叉，由医师、营养师、健康管理师根据上述数据变化，共同为患者制定动态的减肥方案，为此，患者要付出每月接近4000元的检查、治疗和咨询费用，而每个肥胖患者的疗程往往都要超过2个月。这就意味着，肥胖患者完成一个疗程，至少需要8000元。

    对于很多患者来说，这的确是一笔不小的费用，不少健身机构在打听到这一价位以后终于放下了心中的大石。“我们的费用至少可以减半”，一位不愿具名的健身机构会籍经理对记者说，“即便是请私教，我们也可以承诺，在两个月之内减掉20斤，3000块可以搞定”，但他同时也表示，这样的私教可能需要同一时间服务于多位用户。

    对于肥胖门诊来说，费用的昂贵似乎并不是他们需要担心的问题，他们相信，来到减肥门诊的患者都是比较有健康意识的，而真正有健康意识的人不会去在意为他自己的健康要花费多少钱。一位减肥门诊的营养师告诉记者，患者真正在意的是数字的变化，比如体重减轻了多少，腰围缩小了多少，“只要有真实的数据变化摆出来，患者就愿意为这个数字买单，这就像一场数字游戏”，一位不愿具名的减肥门诊营养师对记者说。

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