已进入老龄化社会的惠州，今年的两会上，多位人大代表、政协委员提交了养老服务方面的议案提案。   南方日报记者 王昌辉 摄

    制图：周美霞

    作为惠州2018年重点推进的十项民生实事之一，“实施健康惠民项目”被写入了惠州市2018年政府工作报告，其中提出，惠州将免费为本市户籍60周岁及以上老年人接种流感和肺炎疫苗，提高老年人健康水平。

    早在2017年10月召开的全市计划生育工作电视电话会议已经透露，截至2016年，惠州60岁及以上老年人口比重为12.89%，根据联合国的定义，惠州已经进入老龄化社会。

    如何完善现有的社会养老服务体系，使得惠州逐渐壮大的老年人群实现老有所养，成为今年惠州两会上代表委员们关注的话题。

    ●南方日报记者 廖钰娴

    1 社会养老服务体系尚不完备

    在《关于进一步加强我市养老机构建设的议案（转建议）》中，谭宇杰等多位市人大代表指出，惠州社会化养老机构发展相对滞后，目前市区只有几家民办老年公寓，床位少，供养能力不足。

    记者从惠州市民政局了解到，截至2017年，惠州共有养老机构94家，其中市、县（区）、乡镇（街道）三级公办养老机构84家，民办养老机构10家，此外，还有6家公办的300张床位以上的新型的养老机构正在建设之中。

    谭宇杰等进一步提出，惠州公办的养老机构以乡镇敬老院为主，集中供养的对象多为农村“五保”老人，相比之下，市、县一级的综合性社会福利机构较少，对城市“三无”老人的集中供养能力不足。

    在社会养老服务体系中，公办和民办养老机构是主要力量，两者互为补充。然而，由于民办老年公寓具有公益性，投资大，利润薄等特点，导致部分民办养老机构规模小，设施简陋，难以应对不同层次、不同特点老年人的多样需求。部分老年公寓还存在入住率低的问题。

    此外，在惠州现有的养老机构中，服务水平也有待提升。记者了解到，目前惠州许多养老机构给老人提供的主要是基础的照料、陪护等低层次服务，服务内容仅限于吃、住等简单的生活照料，机构设施和服务功能也并不完善，这一点在乡镇一级养老机构中体现得尤为明显。

    对此，代表建议，惠州应加快公办养老机构的建设步伐，在市、县两级建成一批档次高、功能全、服务水平高的综合性社会福利机构，提高对城市“三无”老人的集中供养能力，同时为社会力量兴办养老服务机构起到引导和示范作用，发展“公建民营”、“民办公助”等模式的养老机构，鼓励民间资金参与养老产业。此外，加大对现有敬老院的改建、扩建力度，完善养老机构生活设施配备，配齐活动场所、医疗保健等基本设施，为集中供养老人提供良好的物质和精神生活条件。

    针对现有养老机构服务能力弱、层次低的问题，代表认为，应加强对养老机构护理人员专业素质的培训，尤其是针对老年人群培养一批具有一定医学背景的专业护理人才，进一步提高护理服务质量。

    2 社区居家养老可尝试日托模式

    与社会养老机构服务不同，社区居家养老是如今在中国更为常见的养老模式。据了解，社区居家养老是指老年人按照生活习惯，选择居住在家庭中安度晚年生活的养老方式，以社区为平台，整合社区内各种服务资源，为老人提供助餐、助洁、助浴、助医等服务。

    伴随着惠州人口结构老龄化程度的加深，现有的养老机构越来越难以满足需求，同时，家庭养老功能弱化，使得社区居家养老的模式越来越受到推崇。在中国社会科学院舆情调查实验室最新发布的“2017民生热词榜”中，“社区居家养老”位列第四，成为2017年中国人最关注的民生话题之一。

    市人大代表李乾国指出，目前惠州的大型社区公共服务居家养老用房数量有限，同时存在设计使用不合理、监管不严格等问题。他认为，社区居家养老需要更多的社会组织来投入，应实行社会团体进驻，由社工主导，志愿者参与，发动小区自载能力，通过累计志愿服务时长鼓励本社区发展志愿者参与。此外，政府应在政策上更多支持社会组织参与社区居家养老，简化办理程序，优化办理环境，在资金预算等方面加大投入，持续跟进购买服务，既要保质，又要保量。

    然而，与社会养老机构的困境一样，社区居家养老同样面临人才匮乏和现有服务人员整体素质不高的问题，很难满足老年人多元化的社会养老需求。对此，市政协委员魏晓慧认为，应规范居家养老服务管理，充分利用国办养老机构服务人员的专业优势，帮教结合，提高居家养老服务队伍素质。同时，她建议扩大居家养老服务队伍的规模，居家养老服务人员培养应与再就业工程对接。

    市政协委员王臻则认为，惠州中等职业学校应增设养老服务相关专业和课程，培养养老服务的相关专业人才，此外，她指出，惠州可探索“日托养老”作为社区居家养老的一种补充模式。

    “‘日托养老’是一种新型养老模式，这种养老模式不仅减轻了家庭负担，更缓解了老年人的孤独感，增强老年人与社会的互动，满足和回应老人的精神需求。”王臻告诉记者，如今在中国的一些城市已经开始试点兴办“日托式托老所”，就像幼儿园一样，老人可早接晚送，老人日托所为老人提供膳食、午休、棋牌娱乐、心理精神慰藉等，老人在日托所里生小病，服务员会请附近诊所医生前往帮其诊治，如果是大病则会及时联系老人的子女并协助送往医院。“既然我们有那么多的托儿所了，也可以用同样的思路来办托老所。”王臻说。

    记者了解到，目前惠州仍然没有一家正规的日托式托老所或日托养老中心。王臻建议，在政府的支持和引导下，惠州可以社区为依托，规划每个大型社区有一所日托式托老所或日托养老中心。

    3 农村养老的医疗难题

    记者了解到，惠州许多养老惠老政策都走在全省乃至全国的前列：符合条件的60周岁以上老人可每月领取90元以上的养老金、65岁以上老年人可全程免费乘坐本市行政区域内公交车、80岁以上老人可领取政府津贴……值得一提的是，在惠州农民年满60岁可领养老金。

    然而，目前农村养老依然面临许多难题。与城市养老相比，农村养老首先面临的就是观念问题——大多农村老人不愿住进养老院，养老模式多为单一的居家养老，不方便集中服务照料。

    据统计，中国有75%以上的老年人生活在广大农村，农村留守老人、空巢老人的养老，尤其是高龄和失能农村老人，他们既需要“养”，更需要“医”。而由于农村距离城市公立医院较远，尤其在偏远地区，农村卫生站目前尚不能满足老年人预防和治疗慢性病的需求。据统计，目前惠州65岁及以上的农村留守老人有10多万，80.9%的农村留守老人主要依靠自己的劳动自养，对于这一部分老年人而言，他们的养老和医疗已经成为亟待解决的难题。

    在此次两会上，吴惠娇等市人大代表指出，目前惠州农村的空巢老人日益增多，一些残疾老人生活上缺乏照料，农村养老日益成为突出的社会问题，主要表现为农村地区医疗配套跟不上，养老院配置少且分布不够合理。此外，由于养老服务职业培训制度不健全，农村缺乏养老服务护理人员的问题比城镇更为突出。

    对此，上述代表建议，应完善农村新型居家养老服务体系，建立多形式、广覆盖的农村居家养老服务网络，健全医疗服务配套，弥补传统家庭养老功能的不足。此外，惠州应在农村地区建立更多集养老、休闲、娱乐、学习、健身、医疗于一体、能满足不同群体养老需求的智能型、安全型养老机构，运用科技手段对养老院老人进行点对点的健康监护，确保老人健康和人身安全。

    市政协委员刘亚红在提案中提出，惠州应建立多种形式、广泛覆盖的农村居家养老服务网络，依托行政村建构居家养老服务站点，以弥补传统家庭养老功能的不足和缺位。此外，优先发展养老社会化运营。探索建立政府主导，以PPP模式引进农村养老新模式的投资企业，结合三旧改造建成特色养生休闲区，制定统一服务标准，明确奖补标准，完善风险评估机制的新型农村养老模式。

    资金是农村养老体系建设的重要因素，对此，刘亚红建议，惠州应强化农村养老资金保障力度，设立农村养老服务体系建设专项资金，重点用于农村养老服务补贴、养老服务机构建设、居家养老服务设施建设和鼓励发展民办养老服务机构等，进一步提高对公办养老机构建设以奖代补建设经费的补助比例，提高对民办养老机构的建设运营补助标准，确保农村养老政策落实到位。

    ■链接

    “医养结合”

    探索中医药

    养老路径

    去年9月，惠州市召开全市卫生与健康工作推进会，提出将以“医养结合”为路径，进一步发展健康养生产业。

    近年来，“医养结合”成了健康产业和养老领域的热词，它指的是将现代医护技术与养老服务相结合，以满足了老年人群的特殊医疗养护需求。早在2016年，广东省内首个港资综合性养老服务项目——惠港医养中心大厦就已落户惠州，项目包含惠港国际医疗中心、惠港老年病研究所、惠港长者之家等机构，其中惠港长者之家将主要面向香港老年居民提供养老服务。

    医养结合在中医药健康领域体现得更为明显。2017年3月，国家中医药管理局发布《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》，提出到2020年，所有二级以上中医医院均要与养老机构开展不同形式的合作，为养老保健服务提供诊疗、保健便利和技术支持。

    为促进中医药健康养老服务，该意见对各级医疗机构提出了一些硬性指标：要求所有二级以上中医医院均与1所以上养老机构开展合作，所有二级以上中医院都要设置治未病科，85%以上的社区卫生服务中心、70%以上卫生院都要设置中医馆。

    惠州市中医药资源丰富，特别是在罗浮山就有3000多种植物，其中药用植物有1200多种，是名副其实的百草药库。记者了解到，截至2016年底，惠州许多乡镇卫生院都已经配备了中医馆，有些甚至已经成为特色医疗品牌。

    随着惠州基层中医馆建设的有序推进，目前已有80%以上的村卫生站可提供中医服务，已完成建设并投入使用的中医馆有38间，推广中医药适宜技术30项，其中27项纳入医保支付范围。

    惠州两会健康关键词

    医改 中医药 食品安全

    关键词1   医改

    随着惠州深化医药卫生体制改革和分级诊疗制度建设的推进，今年惠州两会上，医改和相关配套制度成为代表委员们热议的话题。

    市人大代表余碧雅等12人联名提交的《关于改进分级诊疗的建议》中指出，当前惠州分级诊疗制度没有形成统一协调、分工明确的工作机制，基层医疗服务机构服务能力尚显不足。

    与此同时，上述代表认为目前与分级诊疗制度配套的医保政策调整不到位，使得无法从医保报销层面合理引导患者急慢分流，形成“小病进社区，大病进医院”的分级诊疗秩序。对此，代表建议，惠州应进行医保支付改革，进一步完善不同病种、不同级别医疗机构的医保差异化收费和医保报销政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。

    当前，在基层医疗卫生服务体系建设中，家庭医生是不可或缺的一环。来自民进党的市政协委员建议，惠州应注重充实家庭医生队伍，积极吸收个体诊所医生加入，并鼓励二级以上医院多点执业医师、药师、健康管理师、心理咨询师、社会工作者等加入团队。同时，要通过绩效考核激励提高家庭医生待遇，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性。

    根据相关规划，惠州将逐步推进家庭医生全覆盖，力争在2020年前实现家庭医生签约服务全覆盖。

    关键词2   中医药

    从2016年以来，惠州不断推进中医医疗机构建设，加强对中医药产业发展的扶持，先后举办了第三届中医科学大会和国际养生大会等中医药文化交流盛会，与2017年两会一样，对于中医药话题的讨论热度延续至本次两会。

    市人大代表何玉兰等人从开展中药配方颗粒研究出发，探讨如何推动中医药现代化发展工作。何玉兰等指出，目前研发和生产中成药是惠州制药企业主要业务，罗浮山国药、新峰药业、九惠制药等都有意参与中药配方颗粒的研发和生产。据了解，有些企业已经开始实施研究，取得了广东省食品药品监督管理局的试点许可批文。

    上述代表认为，中药配方颗粒成分复杂，从生产原料、生产工艺、过程控制、产品检验等均需要严格规范，对企业研发、生产、质量控制有很高要求。惠州市政府应出台相关激励政策，鼓励本地制药企业加快推进中药配方颗粒的研究开发，并尽快取得批准和生产出产品进入市场。

    对于中医药产业的发展规划设计，有代表提出，惠州应进一步掌握现有中医药资源的总量，科学制定中医药事业发展规划，充分利用中药资源富集的优势，大力发展规模化中药种植，结合现代生态农业和旅游业，逐步形成中药生产、旅游、康养基地。

    据了解，目前位于博罗的罗浮新城将借助中医药资源优势和优良的生态环境，把健康产业作为未来发展的重点，通过培育具有中医特色的健康服务新业态，比如健康管理服务业、养生、智慧医疗、中医药产品研发等推动“大健康”产业的发展，以打造世界级的康养基地。

    关键词3   食品安全

    2017年10月，惠州印发了《惠州市创建省级食品安全示范城市试点市工作实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》提出，将食品“四小”（小作坊、小摊贩、小食品店、小餐饮店）综合治理工程并列为重点工程加以推进，要求每个区（惠城、惠阳、大亚湾、仲恺）至少建设一个食品生产加工小作坊集中加工区，并落实视频监控。

    市政协委员刘亚红指出，截至目前，惠州各区食品生产加工小作坊集中加工区建设工作仍然十分缓慢。刘亚红建议，各区可通过利用废旧厂房、私人股东投资、有关部门提供贴息贷款等方式，解决食品小作坊集中加工区建设的初期场地和经费问题，并通过租金优惠等优惠政策扶持食品生产加工小作坊入园生产。

    来自农工党的政协委员则建议，惠州市政府应推动大型现代食品产业的建立，实现科学规范的种养殖或加工生产工艺，规范高效的流通销售渠道，从而改善食物源头性污染问题，化解监管难题。同时，以快检为重点，分阶段逐步实现食品检验常态化。

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