提起乳腺癌，很多人首先想到的是乳房切除。随着保乳术的出现与发展，乳腺癌患者逐渐摆脱了动辄切掉整个乳房的噩梦。然而，常规保乳术也并非“一保永逸”，适合做保乳手术的情况有限、局部复发率相对较高、术后乳房易变形等，仍是其不得不面对的问题。

　　广州日报全媒体记者从中山大学肿瘤防治中心了解到，该中心乳腺科研发的“经腋窝切口提取胸背血管下降支支配的部分背阔肌修复乳房缺损技术”，通过在腋下胸壁打洞，取部分胸背血管下降支支配的背阔肌修复乳房缺损，可以更大范围地切除肿瘤，使更多乳腺癌患者保留乳房，减少术后乳房变形且不影响患侧上肢功能。目前，已经有八十多位原本无法保乳的患者保住了乳房，目前该中心乳腺癌患者的保乳率已提升到40%，相当于每五个乳腺癌患者，就有两人能保住乳房。

　　文/广州日报全媒体记者任珊珊、王婧 通讯员刘焱、余广彪

　　腋下割一个口子有三种妙用

　　今年27岁的王女士没想到自己竟然还能保住乳房。前年8月，王女士发现左侧乳房外上部有一个差不多1/3个胸大的肿块，一个月都没消，去医院一查，被确诊为乳腺癌，且肿瘤大小有5×4厘米。

　　“我还没结婚，乳房切不得！”确诊一周后，保乳意愿强烈的王女士来到中山大学肿瘤防治中心寻求救治。由于肿瘤太大，直接切除基本保乳无望。于是，医生为其进行了8个疗程的化疗，将肿瘤缩小到2.5×2.5厘米，于去年3月用新技术切除肿瘤，帮她保留了乳房。中山大学肿瘤防治中心乳腺科副主任唐军教授表示，按照传统的乳腺癌治疗方法，肿瘤直径大于3厘米是不能保乳的，即便做了保乳术也会产生明显的变形。考虑到王女士保乳心切，医生为其采用了该中心独立开发的一种肿瘤整形保乳新技术。医生在王女士腋窝下做了一个7厘米左右的切口，一口三用：向上清扫淋巴结；从皮下打一个“隧道”将肿瘤组织完全切除；向下取胸背血管下降支支配的部分背阔肌对乳房缺损部分进行修复。

　　从术后照片看，王女士双侧乳房大小、形态一致，乳头对称，乳房皮肤和背部均无切口，仅在左侧腋下有一个切口。“不仔细看根本看不出来做过手术。”唐军说。

　　“保命”和“保乳”可以两全

　　面对乳腺癌，全部切除乳房，会严重影响患者的生活质量和心态；局部切除，又担心切不干净日后复发。是全切“保命”还是局切“保乳”？对此，唐军表示，“保命”和“保乳”是可以同时实现的。

　　据了解，随着临床研究和医学技术的发展，乳腺癌的治疗方法也从最初的标准根治术、扩大根治术演变为改良根治术，直到今天的保乳手术。据悉，目前欧美国家早期乳腺癌的保乳率在50％以上，我国保乳率相对较低，约为10％。唐军解释，这一方面与经济发展水平相关，另一个重要的原因则是当前我国对于保乳手术的认识和接受度不足，很多人觉得乳房切得越多越安全。“实际上，保乳术及术后综合治疗已成为乳腺癌的标准治疗方法。”唐军说，临床试验证明早期乳腺癌患者的保乳综合治疗与全乳切除的生存率相当。

　　乳房切掉五分之一 就需要整形修复

　　传统的保乳手术在实践中也不是“一保永逸”的，存在着诸多问题。首先是适应症范围较窄，限制了保乳手术的广泛开展。据了解，传统的保乳手术的适应症主要包括：肿瘤为单发肿瘤；肿瘤小于3厘米；肿瘤距离乳头要大于3厘米。其次是传统保乳方法局部复发率高导致二次手术率增加。此外则是部分患者保乳后出现乳房变形，美学效果不好。

　　为了解决这些矛盾，现代整形技术被应用到保乳手术中形成了新的学科——肿瘤整形保乳术。

　　唐军介绍，乳房的容量被切除20%以上时，即需要通过整形技术来修复。中国女性乳房比欧美女性小，乳腺组织重排技术会使乳房变得更小，不能满足美学的需要，因而必须使用补充容量的方法来解决，才能保证双侧乳房的形态和大小的一致性和对称性。经腋窝切口提取胸背血管下降支支配的部分背阔肌修复乳房缺损技术正是容量补充技术的一种。

　　背阔肌是国际上用来乳房重建的自身组织材料之一。然而，如果用上全部背阔肌，易导致患侧上肢部分功能的缺失。唐军指出，通过对支配背阔肌的血管和神经的解剖研究发现，血管和神经往往伴行，且在肌肉内侧面分为横穿支和下降支。如果仅提取下降支支配的部分背阔肌不会影响其整体功能，且能形成较长的血管神经束蒂，让补充组织存活，以实现对乳房缺损部分的修复。简而言之，缺多少补多少，适合对较小的乳房整形修复。

　　对于想要恢复乳房自然美观的患者，在完成淋巴结清扫和肿瘤组织切除后，只需要在腋下胸壁打一个洞，用来取背阔肌，缺多少补多少，减少变形，且不会影响到患侧肢体功能。假如肿瘤恰好长在外上部，整个保乳术只需腋下一个切口就能完成，一口三用。

　　“这项技术扩大了保乳的适应症。”唐军进一步解释说，以前只能做单发肿瘤，现在双发肿瘤甚至三个肿瘤都可以做；以前要求肿瘤离乳头3厘米以上，现在即便长在乳头下方也可以做；以前肿瘤大小要小于3厘米，现在只要不广泛侵犯到皮肤，都可保留。唐军透露，由于方法相对简单，无需特殊器械，增加的手术费用仅为2000多元。

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