【核心提示】

    对于年龄较大的参保人来说，可能患有一些慢性病，门诊特殊病种可以缓解他们的费用压力。记者昨天从市人社部门了解到，随着2018年1月1日全市实施统一的城乡居民医保制度，增加了原城镇居民二类门特病种数10个，并将高血压、糖尿病等门诊常见病、多发病和慢性病纳入门特病种范围。

    二类门特病种增加10个

    高血压糖尿病等纳入

    随着2018年1月1日全市实施统一的城乡居民医保制度，我市在原城镇居民医保、新农合门特病种数的基础上，增加了原城镇居民二类门特病种数10个，并将高血压、糖尿病等门诊常见病、多发病和慢性病纳入门特病种范围。符合条件的慢性病患者，经申报鉴定后，可以享受到门诊特殊病种报销待遇，提高了门诊慢性病保障能力。

    据了解，门诊特殊病种分为一类门特和二类门特。一类门特病种包括：恶性肿瘤、血液透析、血友病及肝、肾器官移植；二类门特病种包括：高血压合并靶器官重度损害、糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者）、冠心病、中风后遗症、慢性肝炎和肝硬化（失代偿期）、肺结核、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、帕金森氏病及综合征。

    参保人员因患上述门特病种享受有关待遇，需按规定向医保经办机构申请，由医保经办机构定期组织审核鉴定。门特病种对应的药品目录和诊疗项目范围按照扬州市职工基本医疗保险门特病种药品目录和诊疗项目范围执行。

    如何就医报销？

    须在选定服务机构就医

    门诊特殊病种如何就医并报销费用？据了解，门特参保患者按规定在选定的服务机构就医并享受相关待遇。一类门特病种患者就医服务机构：18家农村区域性医疗卫生中心、二级及以上定点医疗机构。二类门特中的高血压合并靶器官重度损害、糖尿病（合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者）、冠心病、中风后遗症患者就医服务机构：社区卫生服务中心、乡镇卫生院、18家农村区域性医疗卫生中心，其他二类门特病种患者就医服务机构：18家农村区域性医疗卫生中心、二级及以上定点医疗机构。

    个人缴费低档标准。起付标准：一类、二类门特病种均为500元，参与家庭医生签约服务的参保人员起付标准降低100元，起付标准（含）以下的医疗费用由个人自付。结算办法：一类门特病种政策范围内医疗费用结算办法类同个人缴费低档标准住院医疗待遇；二类门特病种政策范围内医疗费用报销50%，一个医保结算年度内最高补助总额为1500元。

    个人缴费高档标准。起付标准：同个人缴费低档标准相应规定。结算办法：一类门特病种政策范围内医疗费用结算办法类同个人缴费高档标准住院医疗待遇；二类门特病种政策范围内医疗费用报销70%，一个医保结算年度内最高补助总额为2000元。

    【新闻延伸】

    如何申请门特病种？

    如何申请门诊特殊病种？市社保中心相关负责人表示，申请门诊特殊病种的，须持市区三级定点医院（县市二级及以上定点医院）主治医师及以上医生填写，经医院医保办审核盖章并确认的《扬州市基本医疗保险门诊特殊病种申请表》、相关的病史资料（须经二级以上定点医院诊断，包括原始病历、出院记录、医院检查化验报告单、病理报告等）、本人身份证或户口簿原件和复印件前往各统筹区社保经办机构办理申报手续。

    不需体检的符合准入标准且申请材料齐全的，经初审复审通过后即时办理；需经体检认定的，在次月指定日参加体检并符合申请标准的将于当月底前办结。

    需要提醒的是，凡申请高血压合并靶器官损害，糖尿病合并感染心、脑、肾、眼底等改变，慢性肝炎和肝硬化，慢性肾功能不全四种门特病种的，近一年内无苏北人民医院、扬州市第一人民医院、武警江苏省总队医院、中医院、扬州市第三人民医院（仅限慢性肝炎和肝硬化）及转外定点三级医院的相关四种门特病种诊断出院记录的，须于每月的1-25日携带申请材料前往社保中心申报登记，并于次月指定工作日参加体检并告知结果。

    如初审时难以鉴定或有疑问的，受理后于次月1-10号组织医疗专家鉴定，并在15号后可告知复审结果。            记者 金山

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