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9天内抢救5次 为花季少女打开生命通道

    用“惊心动魄”来形容这一次的治疗,毫不为过。
  “对心肺移植医生来说,如果不先矫正侧弯的脊柱,心脏和肺都没办法移植……真是左右为难啊!”南京鼓楼医院脊柱外科主任医师朱泽章感慨道。
  在鼓楼医院脊柱外科、麻醉科和重症医学科的专家联手下,于近日攻克这一难关。
  此例脊柱侧弯矫正手术,在全世界范围内也很罕见,手术中险阻重重,手术后9天内接连抢救5次,他们终于为小姑娘打通了“生命通道”。

  花季少女,遭遇脊柱严重侧凸

  小姑娘来自甘肃,6岁时被查出患有肺动脉高压。
  肺动脉高压是小儿先心病最常见的并发症和合并症之一,被称为心血管疾病中的“癌症”。
  9岁时,她又被发现脊柱畸形,并且随着年龄的增长,病情逐渐加重,脊柱侧凸竟达107。
  小姑娘被送到鼓楼医院时,她的身体状况让脊柱外科主任邱勇和朱泽章倒吸了一口凉气——15岁的小姑娘,体重只有20多公斤,面色青紫,需要24小时吸氧……
  他们认为,小姑娘需要尽快进行心肺移植。
  “我们以前见过很多脊柱侧弯合并心肺功能极差的患者,但是经过牵引增大胸廓容积、呼吸训练后,心肺功能会有所改善,可以达到手术要求。”朱泽章说,“但这个患者不同,她等不了那么长时间。而且,她的心脏病是先天性的,不改善肺动脉高压症状,不适合做手术; 脊柱侧弯又加重了她的病情,这是一个恶性循环。”
  事实上,世界范围内都没有这样的病例供他们参考。

  这台手术,做得“惊心动魄”

  但是,他们还是决定拼一拼。
  手术面临三个难关:第一,经检查,患者的脊柱侧凸107,要达到可以进行心肺移植的要求,至少需要矫正约50%;第二,手术时间不能长,她的心肺功能不可支撑长时间的手术;第三,手术出血量不能大。
  经过一个多月的牵引和呼吸训练,以及专家们的反复评估后,半个月前,小姑娘接受了脊柱侧弯矫正手术。
  她身上的切口虽然长达30多厘米,但出血量只有600毫升,最重要的是,脊柱矫正达到70%多,给后期的心肺移植手术创造了最好的条件。
  这台手术,做得“惊心动魄”。
  麻醉科顾小萍主任医师说,先心病伴随重度肺动脉高压,在麻醉手术中是绝对禁忌。因为小姑娘心脏功能非常差,肺动脉压力非常高,要经历围麻醉期的整个应激状态、手术的打击、术中大出血的可能以及手术操作对心脏的挤压等,风险非常大。
  “做手术前,我们团队做了非常充分的准备,但是手术中还是不断有突发状况。”顾小萍说,术后经过3个小时的观察后,小姑娘被转入麻醉科ICU,进一步观察。期间,她多次出现肺动脉高压危象,直到9天后循环状态稳定下来,才被转入大ICU。期间,医护人员共进行了5次抢救。
  目前,小姑娘状态稳定,开始尝试脱离呼吸支持,心肺联合移植手术将在半年后进行。通讯员 柳辉艳 本报记者 丁亮 文/摄

 

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