相对于看病贵，看病难更让患者苦恼。为了解决这一难题，中国医改推出了分级诊疗模式，而如何落实分级诊疗，让基层医疗机构更好的发挥作用，医联体将起到更关键的作用。

十九大报告中提出“实施健康中国战略”。

国家卫计委主任李斌曾表示，要以强基层为重点，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉。加强基层医疗卫生服务体系建设，多措并举把更多的人才技术引向基层、财力物力投向基层、优惠政策倾斜基层，促进基层“软件”和“硬件”双提升。深化医教协同，制定实施卫生人才培育培训规划，加强全科医生队伍建设，做实做好家庭医生（团队）签约服务，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。

如今，这些措施在基层已经展开尝试。

专家如何下沉到社区

“我们构建了三下沉为基础，信息化为桥梁的紧密型医联体模式，将医改分级就诊落到实处。”全国人大代表、北京大学首钢医院院长顾晋在27日国家卫计委新闻发布会上表示，“三下沉”包括专家要下沉、学科要下沉、管理要下沉。

北京大学首钢医院，其医院和四个社区医院的人财物都由首钢医院管理。在现在这种分级就诊的情况下，这种模式发挥着非常好的作用，是非常典型的紧密型医联体的模式。

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。

顾晋表示，现在的分级就诊最大的问题是社区老百姓希望看到专家，因为社区医院是首钢医院直接管理的，所以首钢医院的模式可以把比如呼吸、心血管、内分泌、口腔科、中医科等这些常见病的专家下沉到社区。“让社区能够看到专家，能够看到病人想看到的这些专家，这样病人流向社区的积极性就比较高。”

顾晋建议，未来紧密型医联体建设，在人才方面应该参照在云南省的经验，乡村医生采取县招乡用的模式，社区医生的编制和整个的身份是县医院的，但可以到乡里工作。让社区的医生有上级医院、三级医院的编制和身份，这样来保证社区医生的稳定和服务的高质量的服务。

家庭医生不等同于上门服务

“我国5亿人有家庭医生”引发了不少争议。事实上，家庭医生并不等同于上门服务的私人医生。

第十三届全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩解释，家庭医生不等同于上门服务。

吴浩所工作的辖区有9万多人口，是一个老年化社区。

吴浩介绍，“我们由全科医生、社区护士、居委会工作人员以及志愿者、社工、家庭保健员共同组成服务团队，丰台区政府为了开展这项服务每年提供800万购买上门服务。相当于每上门一次服务我们的政府给全科医生补贴100元绩效工资。上门服务不是说对所有人都提供上门服务，而是针对签约的高龄人群，比如说75岁以上或失能等特殊的有困难的人群，这样确保上门服务的需求能够在人力范围之内能够满足。我们去年上门服务的患者是1393人次。”

吴浩表示，他们2017年门诊量达到42万人次，方庄社区卫生服务中心总共才有151个人，而42万人次不包括公共卫生预防接种等等门诊量，人均门诊量超过三甲医院平均水平。

但方庄社区卫生服务中心创新性的使用了信息技术电子化签约，通过定向的分诊、预约就诊，使医患之间形成连续固定的服务关系。

“通过这种模式固定了医生和患者之间的关系，同时建立了以全科医生为核心的医护绑定的管理团队，全科医生的服务实际上是以团队服务为标志的服务模式，它要有一个分工，我们在这里每个团队由一名医生和一名护士组成，负责为800到1000名签约的慢病患者实施连续的健康的管理服务。医生负责常见病和多发病的诊治，还有个性化的指导。护士协助医生做好随访、评估和健康教育。”吴浩表示。

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