随着二孩增多，儿童医疗机构的需求将不断增长。南方日报记者 王云 摄

    中山儿科建设面临投入不足、没有独立的儿童医疗机构等问题。

    南方日报记者 叶志文 摄

    今年初，一场流感突降全国多个城市。中山也未能幸免，多数医院儿科都出现病人爆棚的状况。据中山市疾控中心通报，中山各级医疗机构报告的流感病例中六成为6—11岁的儿童，儿科医疗服务能力再受考验。

    儿童医疗资源以及儿科医生队伍建设一直广受关注，在2017年中山两会期间，关于这方面的建议和提案达到7件。去年，中山市卫计局对此也组织开展了专题研究，走访了4家三甲医院、7家镇（区）医院和社区卫生服务中心，调研全市儿科诊疗、医疗资源及就诊需求等情况。

    最近公布的调研结果显示，目前全市儿科医疗卫生服务发展存在儿童医疗平台不够、儿童专科精细化程度较低、高层次儿科医护人员缺乏等问题。接下来，中山拟探索合理调整儿科医疗服务价格，考虑成立中山市儿科临床技能培训中心，加强儿科医护人员队伍建设，探索建立儿科专科医疗机构等。

    南方日报记者 王谦

    1 现状

    医护人员数量增长较慢

    “医生崩溃，病人也崩溃。”面对前不久流感的盛行，中山市博爱医院副院长付四毛用这几个字形容医院的状态，门急诊每天白天至少有15个医生出诊，晚上10时以前有5个医生值班，但还是忙不过来。很多家长晚上才有空带孩子过来看病，所以晚上看病的压力更大。

    中山市博爱医院是中山的妇幼保健院，也是市内儿科病人最多的一家医院。“我们有近100名儿科医生分布在儿童保健科、新生儿科和普通儿科，但还是不能满足病人的需求。”付四毛坦言，儿科病人多、人手短缺，忙不过来几乎是所有医院的一致反映。

    “现在小榄医院儿内科有处方权、能上岗的儿科医师32人，要兼顾门急诊、病房区、保健区，我们编制的床位是135个，最忙时开放床位收治病人182人，基本上都是一个人干着两个人的活，周末都很难有休息。”中山市小榄医院儿科主任医师刘东成介绍，在流感最集中的那些天，医院儿科日均门急诊量都近1500人次。“为了应对越来越多的病人，我们把大部分医生都安排在了门急诊，实行24小时值班。流感严重的时候，更多资深医生驻守在门急诊，以便更快更熟练地看病，同时加强督导。”刘东成说，医院内部加强人员的调配是一方面，相对病人数量的庞大，医生数量的短缺才是根本的问题。

    自“全面二孩”政策实施以来，中山新生儿数量增长迅速。据统计，2017年上半年中山出生人口中，二孩比重达65%。根据2016年《中国儿科资源现状白皮书》调查数据，我国每千名儿童儿科医师数城市为0.57名，农村为0.47名。生育需求的集中释放让中山儿科医生短缺的矛盾进一步加剧，儿童看病难问题更突出。

    中山市卫计局局长雷继敏接受媒体采访时表示，中山0—14岁儿童每千人与医生的配比高于全国平均水平，中山的儿科医疗资源基本处于全国前列。很多市民认为孩子看病难主要有３方面原因：儿科病患就医有季节性强的特点，孩子家长偏好优质资源的大医院，家长就医习惯。“很多孩子的疾病并没达到急诊要求，但有些家长十分紧张，反复来到医院。”他表示。

    针对儿科发展问题，人大代表、政协委员积极建言献策。其中，政协委员付四毛2017年提出《关于加强中山儿科医生队伍建设解决“儿科医生短缺”和“儿童看病难问题”的建议》，引起众多关注。当年市政府工作报告中提到“谋划建设儿童医院”，引发市民对儿科建设的期盼。

    此次根据市卫计局组织的调研结果，全市26家综合医院在2014—2017年（2017年数据截至6月底）间，儿科门急诊人次、住院人次有上升趋势，但儿科医护人员数量增速较慢。相比2016年，2017年儿科医生人数增加1.4%，儿科护士人数增加1.7%，不同级别医院医护人员数量略有增长。

    2 问题

    发展不均衡，高层次人才缺乏

    除了儿科病人需求和儿科医护人员供给之间的不平衡，中山儿科建设也面临人员流失、投入不足、没有独立的儿童医疗机构等问题。

    “儿科医护人员收入普遍较低，工作强度大，加之家长对儿科医生要求高易致医患纠纷，导致儿科医护人员流失、人才引进不足的问题。”付四毛介绍，以中山市博爱医院为例，近几年流失医护人员几十名，且多为中高级资深医护人员。而新进人员多为低年资医护人员或规培医生，不能有效衔接不同层次的医护工作。

    对于各医院普遍反映的儿科医护人员不足问题，刘东成认为主要有两个原因：一方面是因为儿科工作辛苦，而承担的风险大、待遇偏低；另一方面也是儿科专业生源减少、培养周期长，儿科医生难招。

    今年两会上，雷继敏接受南方日报记者采访时也表示，当前中山医疗服务体系建设有两个较为突出的问题：一是发展不平衡，二是发展不充分，这两点不足直接影响了群众的幸福获得感。不平衡体现在全市24个镇区医疗服务水平差距较大，市属医院和镇区医院发展不平衡；不充分主要指财政投入的不足，医疗投入GDP占比相比周边城市不算高。中山市卫计局也意识到，目前全市儿科医疗卫生服务发展存在儿童医疗平台不够、儿童专科精细化程度较低、高层次儿科医护人员缺乏等问题。为推动儿科发展更均衡，2017年5月，市卫计局出台了《关于加强我市医药儿科建设工作的通知》，要求各级医院建立健全儿科设置，各镇区医院设置儿科门诊和儿科病房；同时将儿科能力建设纳入对全市公立医院绩效考核的体系中，促进公立医院重视和发展儿科。

    在此推动下，去年7月，中山所有镇区综合医院实现了独立设置儿科门诊的目标，部分镇区医院还克服困难增加开放儿科夜诊医疗服务，一定程度缓解了镇区群众儿童“就医难”问题。然而即使如此，儿科发展依然不能满足群众的需求。

    随着二孩的增多，儿童在人口组成上的比例会逐年增加，儿童医疗机构的需求也不断增长。今年的政府工作报告中又提到了“推进市儿童医院建设”，这已经是连续两年提及。

    在粤港澳大湾区城市群中，广州、深圳、珠海、佛山、惠州、东莞、江门、肇庆8市均有独立的妇女儿童医院或妇幼保健院，或正在筹建新的儿童医院。另外阳江、云浮、河源均新建了妇女儿童医院，湛江正在筹建新的儿童医院，周边地区儿童医疗的快速发展与建设将对中山儿童医疗发展造成较大压力。

    “0—14岁儿童占中山人口四分之一以上，儿童又是一个处在生长发育阶段的特殊群体，疾病谱不同于成人，也需要专科专治，有专门的儿童医疗机构更好。”付四毛认为，近几年周边城市高规格建设妇儿医院或儿童医院，广州五年之内要增建五家，深圳要增建三家，对儿科医生的需求都会加大。中山儿科医疗人才不仅更难引进反而易被虹吸外流，影响医疗人员队伍稳定性。

    3 建议

    提高医生待遇，加大分级诊疗建设

    “现在公立各级医院儿科已经饱和甚至超负荷，没有政策支持也不太可能扩容。政府现在有意建儿童医院，解决群众就医难是好事。然而，建院会有不少困难，需要大量的人力和资源。”中山市儿科副主任医师林茹珠表示，只建儿童医院也不能解决儿科现存的很多问题，比如分级诊疗。相对于建独立医院的长周期，壮大发展镇区的儿科系统和人才、提高基层诊治能力、建立社区健康系统、完善家庭医生式服务，或许能更快速直接地解决问题。“一个医院的儿科不能无限扩大，即使北上广深非常大规模的儿童医院，接待能力也有限，必须引导病人分流，实现疾病分级诊疗。”林茹珠说。

    其实，不管是儿童医院建设还是儿科发展最终都是离不开人才和资金的支持。“以人才为例，目前全国都在闹儿科医生荒，各地都想挖高端人才，培养年轻医生储备人才。然而挖人要有高薪、平台，能解决住房、入学等后顾之忧。而培养人才要先于建院前，依托三甲医院及规培基地，寻找优秀年轻医生优先给予编制和发展机会，这样才能吸引更多人加入儿科医生队伍。”在林茹珠看来，儿科不赚钱，政府建儿童医院要舍得投入。建院之初，规模不需太大，专业不必太细分。等到人才、资源、社会效益都到位了，再慢慢扩大规模。

    付四毛也建议，政府加快儿童医院建设，提供良好平台；同时，出台在筹建医院期间储备及培养儿科医生的方案；出台提高儿科医生待遇的方案，留住及引进优秀人才。无论儿童医院将选址哪里建、如何建，提高儿科医生待遇、加强现有儿科医护人员队伍建设，招引更多儿科人才都成了共识。

    中山市卫计局也指出，儿科建设与发展是全市医疗服务体系的重要组成部分，儿童医疗服务是基本医疗服务的重要内容。加强医院儿科建设，对提高医院的服务能力、满足广大儿童对儿科服务的需求具有重要意义。为了稳定儿科医生的队伍，市卫计局接下来将在健全儿童医疗事业持续健康发展长效机制上下功夫，包括探索合理调整儿科医疗服务价格，提高儿科医护人员薪酬待遇。

    如何提高待遇？有专业人士建议，可以合理调整儿童医疗过程中诊疗、操作、手术治疗等体现儿科医护人员技术劳务特点和价值服务项目的收费标准，同时根据劳动量调整儿科医护人员待遇，保证儿科医护人员队伍的稳定，提升儿科医护岗位吸引力。

    此外，市卫计局也考虑成立中山市儿科临床技能培训中心，培养儿科师资力量和骨干人才，加强儿科医护人员队伍建设，促进儿科医护人员职业发展；打造儿科医疗高地，探索建立儿科专科医疗机构等。

    “像我们医院儿科很多年没有增加过床位，政府不如拨款设立儿科专项发展资金，增加儿科业务用房、提高儿科医护待遇留住专业人才。”林茹珠建议，现在各镇区医院儿科陆续都发展起来了，要继续加大力度做好、做强现有的儿童医疗机构。

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