每到换季时期，儿童医院候诊室外就排满了人，儿科看病难凸显。　/晨报记者　朱影影

    晨报记者　何雅君　林颖颖

　　前天，上海大雪纷飞，气温下降，每逢气候变化医院患者往往增多，在两会现场，市民看病问题成为代表委员议论话题。
　　应勇市长在政府工作报告中提到，2018年，上海将“优化儿科医疗资源配置”。一直关注儿童看病难题的市人大代表李飞康提交了关于破解儿科看病难的书面意见。
　　上海各级医院的儿科诊疗配置如何？能否多培养一些儿科医生？记者采访多位人大代表后发现，打通儿科人才培养和留用机制，实施分级诊疗辐射优质资源，多方引导家长合理就医，可能是改变“儿科医院人满为患”现象的三大关键。
　　打通儿科人才培养留用制度

　　前天，记者来到上海市儿童医院北京西路院区，看到几十位家长在门急诊大厅排队挂号付费；大雪初下，医院患儿没有出现骤增的现象。但前些天流感病毒流行，医院挤满患儿的情况仍然让患儿家属和医院心有余悸。正在候诊的患儿家长郑义说：“上个月女儿感冒，我们在另一家医院等了三四个小时，还没有排到。”一直关注儿童看病难题的李飞康的书面建议提到，“去年12月后，申城儿科门急诊普遍迎来就诊高峰。根据市卫计委提供的数据，每周，市级儿科专科医院和儿科有优势的大医院门急诊总量为13万人次左右。专科医院以外的综合医院，如金山、周浦、松江等区医院的儿科门急诊量也明显增加。”
　　家长认为，儿科看病高峰排队时间长，与医生过少有关。郑义说：“我上次去的那家医院，夜里只有两三个医生为非危重患儿看病，患儿却有200多个。”近年来，儿科医生少、难招已经是本市各大医院的普遍现象。据市人大代表、上海交通大学医学院院长陈国强介绍，为了培养更多的儿科医生，2012年，交大医学院开始招收临床医学儿科方向本科生。2017年7月，首届30名儿科方向本科生毕业了。可他们当中，真正成为儿科医生的却屈指可数。
　　“为什么会是这样的结果？”陈国强思考后发现，由于住院医生规培的体制机制尚没有完全打通，医院只想招收研究生进入规培体系。医学生不参加规培，就无法成为正式的医生。
　　陈国强建议，必须加强儿科医生的培养，打通儿科人才培养和留用机制。为了解决这个问题，交大医学院携手附属儿童医院、儿童医学中心、新华医院，在2017年9月成立了儿科学院，将儿科本科教育和住院规培连通，让儿科医学本科生毕业后能直接进入这些医院参加规培。

　　分诊制难挡患儿去大医院

　　在李飞康看来，儿童看病难还可以通过创建区域儿科医疗联合体（简称“儿联体”）、采用分级诊疗的儿科服务模式解决，将优质儿科资源辐射到更多医院，使家长带着患儿“分流”。
　　目前，“复旦大学儿联体”、“上海市儿童医院儿联体”等儿联体平台都已经建立，但患儿家属还是比较喜欢往大医院跑。患儿家属郑义说：“我觉得二级医院可以。社区医院的话，配药补液可以去，诊断的话不是很放心。”
　　市人大代表、静安区临汾社区卫生中心主任罗维的说法也印证了家长的顾虑。“我们医院一直都有儿科，十几年前病人还很多。现在的家长对孩子更加宝贝，看病基本都往大医院跑。静安区的大医院多，我们医院的儿科就萎缩了。院里的儿科医生多年前就考取了全科执照，当上了全科医生。”
　　一些离大医院比较远的社区医院儿科接诊量则相对较大。市人大代表、杨浦区殷行社区卫生服务中心主任崔明介绍，该中心儿科的平均接诊量每天有40-50名患儿，高峰时能达到70名。我们从外省市引进了一位副高职称的儿医，储备了三个经过儿科专科培训的全科医生。不过我们也知道，仍然有很多家长，孩子一生病就往大医院跑。”
　　崔明说，有的家长觉得社区医院是小医院，“一些小儿常见病，去了三甲医院，可能和社区医院配的药也是一样的，只不过家长图个心理安慰。实际上，一些疑难杂症和重症，或者难以确诊的疾病，可以转诊到三甲医院去看。孩子普通的腹泻、感冒等常见病，都可以到社区医院来。”

　　转观念，引导家长合理就医

　　崔明希望家长们能够转变观念，“我们社区医院也会通过云平台寻求大医院的帮助，请大医院的医生前来会诊，让数据多跑路，病患少跑路，通过信息化的技术，让专家远程指导我们中心的儿科医生，就地解决问题，对确实需要转诊的患者，通过预约上一级专家的门诊，解决相关问题，请家长放心”。
　　市人大代表、复旦大学新闻学院副院长张涛甫认为，家长宝贝孩子，想要找最好的医生，这种心态可以理解，这也是一种长久以来的定式思维。“但是实行分诊制却是很有必要，孩子一生病就往大医院跑，给大医院和名医生造成非常大的接诊压力，也让社区医院产生了医疗资源浪费。社区医院、地段医院的接诊能力、医疗水平是不错的，一般的疾病，不必非往大医院跑。”
　　如何合理引导家长的就医心态？张涛甫代表从科学传播的角度提出建议。首先要了解患儿家长的心理和需求，有针对性地进行宣传。“比如，有些家长都不知道家附近的社区医院有儿科，那么可以在小区的宣传栏里定期张贴社区儿科专家的信息，或者通过社区信息化手段，增强社区医院医疗条件和专家信息的抵达率”。其次，要注意宣传的方式，与其在短时间内频繁宣传，还不如长期“正常化”引导。

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