大洋网讯 陕西榆林产妇跳楼身亡一事近日引起广泛关注，自然分娩、无痛分娩、剖腹产，如何选择引来巨大争议。记者了解获悉，深圳只有不到10%的产妇能够享受到无痛分娩，且主要集中在妇幼保健类的专科医院。

记者连日来采访多家医院以及医学专家了解到，麻醉医师和助产士缺乏是无痛分娩难以广泛推行的现实阻碍，而背后则是人力及成本的较量。

不过也有医学专家表示，出于关爱女性的角度提倡无痛分娩，但也不应盲目推进，因人而异，同时也呼吁产妇应正视生孩子本身的痛楚并提前了解相关知识，有助于顺利分娩。

“无痛分娩”并非完全不痛　　

无痛分娩真的完全不疼吗？其实不是，而是使得疼痛可以忍受。慧文（化名）向记者讲述了在深圳妇幼保健院生儿子的经历。在出现规律性宫缩经急诊科医生检查宫口开一指后，慧文住进了产科病房。因为提前了解过无痛分娩的知识，在第二日早上被检查开了两三指已经有疼痛难忍的感受时，她要求进行麻醉镇痛。

“上午9时30分打麻药时腰部非常敏感，擦碘酒时就发抖，但是打完了真的舒服很多。”慧文说，可是过了两个小时以后，宫口仍只开了两三指，而麻药开始慢慢失效，她觉得身体的一侧比较舒适，但另一侧仍然非常疼痛。

“在感到强烈宫缩后，我就又申请加药。这样一直持续到当天下午3时多都没有开多少指。每隔一段时间，助产士就过来观察，于是我被叫去进行人工破羊水。”慧文说破羊水还是挺疼的，自己真的想剖宫产了，但是医生检查后告诉她羊水挺好胎位也正，建议顺产。

“助产士解释说因为无痛减慢了宫缩，所以宫口开得比较慢，我们房的孕妇开始不加麻醉药了，都在默默地忍痛。”慧文说自己痛得想哭。在助产士的鼓励下，历时12个小时，她终于在当晚9点50分生下六斤七两的儿子。

“把宝宝生下来真的不容易哦，但是那种满足感和幸福感是巨大的。”慧文说自己恢复得很快，并没有出现腰疼等不适情况。

部分疾病不适合无痛分娩

无痛分娩的最大优点是可减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。记者了解到，深圳相比其他城市来说，无痛分娩的医保报销比例相当高。对有综合医保的市民来说，1000多元的分娩镇痛以及监护费用基本上均可报销。

尽管因有医保保障在无痛分娩额外支出的费用相对较小，但是和中国其他城市一样，深圳也只有不到10%的产妇能够享受到无痛分娩，无痛分娩多集中在妇幼保健类的专科医院。为何普及如此困难？这与社会整体认知偏差有关系。多名产科医生在接受记者采访时表示，每天都有孕妇或家属反复询问，打麻药是否对胎儿有影响，疑虑颇深。

罗湖医院的产科主任秦成路告诉记者，无痛分娩的用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/5~1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿几乎不会造成什么影响。“有非常详尽的研究证实，椎管内镇痛对产妇和胎儿都是安全的。”

她告诉记者，其实大多数产妇都适合无痛分娩，但有头痛、低血压、产程延长等可能性出现，需严密监护。如果产妇合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，一般不建议使用，所以产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

现代病房建设是关键

宝安区妇幼保健院院长陈旭介绍，引入无痛分娩并不仅仅是产妇不痛那么简单，更重要的是与国际先进水平接轨，建立以团队医疗为特征的现代产房，一周7天、一天24小时都有产科、麻醉科、新生儿科医师和助产士在产房，保障母婴安全。

深圳宝安妇保院从2005年开始开展无痛分娩，2012年加入无痛分娩中国行活动，2015年开展高级产科麻醉计划。至今，平均镇痛率达到50%以上，近两个月已超过60%。第一胎的镇痛率更是超过了90%。

陈旭介绍， “如果产妇在待产或产程中出现子宫破裂、胎儿脐带脱垂、前置胎盘大出血等突发危及生命的状况，必须马上进行剖宫产手术。而从决定剖宫产到胎儿娩出最好在5分钟内完成，以减少母婴严重并发症的发生，争取良好的预后。”这就是“5分钟即刻剖宫产（目前的比例）”，又称 “黄金5分钟剖宫产”，是现代产房的必要应急机制。

众所周知，手术需要麻醉。但传统分娩过程中，麻醉医师不会守候在产房。而术前工作要从头开始，需要一定的时间。对于处在危急状况的孕产妇，分分秒秒都宝贵。陈旭介绍，在宝安妇幼保健院，无痛分娩或者高危孕妇已提前在硬膜外腔置管，需要紧急剖宫产时，麻醉医师可以瞬间从这个管道追加麻醉药物，满足剖宫产手术所需要的麻醉效果。因此，采用无痛分娩等于是为分娩增加了一道安全保险。

麻醉师紧缺难24小时守候

建立现代化的产房，助产士和麻醉科医生的作用变得更加重要。记者了解到，除了社会的疑虑，难以推广的现实原因还在于国内医院普遍存在的麻醉医师和助产士缺乏现状，这对于深圳这个因人口年轻而正处于生育高峰期的城市来说更是如此。

在无痛分娩中，麻醉医生起到重要作用，需要24小时守候，这在许多医院就人手来说很难做到。据了解，在深圳各大医院，麻醉科医生紧缺是普遍存在的情况，对于深圳妇幼保健院来说，更加忙碌。深圳妇幼保健院在全国单体医院分娩量中位居前列，这家医院的麻醉师更加忙碌。据了解，该院从下午5时到第二天早上8时只有一个麻醉医师值班，有时连休息的时间都没有。

而在宝安区妇幼保健院目前麻醉医生16人，除了门诊手术之外，整个科室投入一半的精力在产房。在该院，如果产妇选择无痛分娩，麻醉科医生可在10分钟之内赶到，这个速度在国内均达到了先进水平。

“剖腹产一般一小时内结束，但无痛分娩产程较长，有的产妇分娩时间最长的达20多个小时。这需要麻醉医生定期查房，调整剂量。”宝安妇幼保健院麻醉科主任颜学滔告诉记者。“做完椎管内麻后，一开始是半小时观察一次，其后是一小时观察。”

记者了解到，宝安区妇幼保健院平均每天有大约20名产妇通过无痛分娩诞下婴儿。“这意味着麻醉医生要轮流监测观察20多个人。护士一般是三班倒，但麻醉科医生是两班倒。而无痛分娩有一半是在夜间，所以麻醉医生非常辛苦。”颜学滔说。在给产妇做无痛分娩时，医院必须做好严密的防范措施。

助产士缺乏致无痛分娩难推广

而助产士的缺乏也是无痛分娩推广困难的一个现状，助产士是产房里陪伴产妇时间最长的人。

“一般来说，无痛分娩从规律宫缩到宫口全开，需要10多个小时，比剖宫产多很多工作量。”宝安妇幼保健院产科护士长耿琳华告诉记者，“许多产妇接受的健康教育不足，且对于疼痛耐受率较低，所以选择无痛分娩的人数越来越多。”

仅在上个月，宝安区妇幼保健院分娩量就达到了1537例，顺产者中有九成选择了无痛分娩。这个分娩量仅次于深圳市妇幼保健院。该院仅产房就有38名助产士，但人数仍然紧缺。

耿琳华说：“其实助产士可以做更多。从目前国际的趋势来看，持续性的护理越来越受欢迎。助产士在孕检期间介入进行健康教育，帮助准妈妈有健康的生活方式，有助于增强其分娩的信心。如果产妇在生产时看到的是熟悉的面孔，会让产妇增加一份顺利分娩的信任感。这是一种必然的趋势。”

投入产出比低 致医院不积极

记者了解到，目前深圳开展椎管内镇痛分娩的医疗机构多集中妇幼保健专科医院，包括数家市、区级妇幼保健医院和高端民营妇儿医院，而很多综合性三甲医院开展无痛分娩比率非常低。

罗湖医院的产科主任秦成路认为受人力物力的限制影响了无痛分娩的推广。不过在她看来，由于无痛分娩具有药物性注射，所以部分产妇会出现腰疼或者产程较长，需要及时护理和监测。“有的产妇打了麻醉以后，还会出现到第二产程时使不上劲的情况，因此会综合考虑产妇情况。”秦成路说。

“广东人体格因素以及顺产意识较强，所以目前我们医院顺产产妇中有八成还是非药物性顺产。现在由于营养条件好，孩子相对偏大一些，而由于工作生活方式的改变，现在女性的盆腔弹性没有上一辈好，但另一方面来说，现在的定期产检和宣教，有助于女性自然分娩。”秦成路说。

深圳一家综合性三甲医院的麻醉科副主任医师告诉记者，“一般来说，去全市三甲综合性大医院生产的产妇合并并发症比例相对较高，一些个人条件不允许顺产。而综合大医院的手术量本身就很大，满足普通手术的麻醉医生都很紧缺。另外大部分医院在奖金分配政策上也不支持无痛分娩。产程长意味着医院投入人力物力大，但又不怎么挣钱，所以在这方面来说医院没有动力去推动。”

不过这位医生说，在他看来，“国内的医疗事业发展很快，但目前仍满足不了老百姓的需求，这是一个必经阶段。相对来说其实国内许多患者能享受物美价廉的医疗服务。在国外，无痛分娩需预约，是特需服务，比普通生育要贵得多。”

“推行无痛分娩，出于关爱女性。自然分娩是人类繁衍后代的一个正常生理过程。对一个各方面检查都正常的准妈妈来说，这是最自然不过的事情，准妈妈们应相信自己和胎儿具备天生的能力来完成这一神圣的使命，我们应该提倡自然分娩，这对母亲和孩子都有好处。”秦成路说，“建议能自己生还是自己生，具体情况因人而异，也不能一味地盲目推行麻醉无痛分娩。”

数说无痛分娩

分娩镇痛技术，国外普及率很高，据公开资料显示，欧美国家的无痛分娩比例高达80%以上；而在我国，还未达到10%。目前人们所提及的无痛分娩，主要指的是椎管内麻醉镇痛，这也是目前常用的无痛分娩方法之一。

据了解，目前国内医学界的共识是，3个外科医生、一张手术床位要配备一个麻醉医生，但绝大部分医院远未满足这个标准。按照中国人口比例来说，全国至少需要20多万名麻醉科医生，但目前全国才8万名左右的麻醉医生，缺口相当大。

今年4月底在深圳召开的中国妇幼保健协会助产士分会第三次学术年会上，专家披露的数据是每年1600万新生儿诞生，若按国际上每1000名活产要至少配有6名助产士的要求计算，我国助产士无论从数量上和质量上都远不能满足健康需求。

深圳市妇幼保健院院长姚吉龙提供的数据是，目前深圳有助产士1048名，仍有大约240名的缺口。以深圳市妇幼保健院为例，医院有55个助产士，承担着每年2万余名孩子出生的任务，压力非常大。

其他分娩术

除椎管内药物镇痛之外，还有水中分娩、分娩球、导乐分娩、LK程式化镇痛分娩、自由体位、陪伴分娩等非药物减痛分娩，这些方法更贴近自然无创。

文/广报全媒体记者鲍文娟

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