肝癌患者做手术前要忍饥挨饿，乖乖卧床，术后躺上几天才能下床……多年来，每个要做手术的病人都会被告知这样的“常识”。然而，近日记者却从中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆外科了解到，随着医院引入快速康复管理新理念，这些“常识”已经走进历史。

　　如今，病人不仅术前两小时能喝糖水，获得营养供给，还要“吹气球”、爬楼梯。肝癌患者手术期“零疼痛无输血”，术后第一天能下床，第二天就可在病房内行走。病人不仅少受苦、早康复，治疗费用也整体减少。

　　文/广州日报全媒体记者王婧、任珊珊 通讯员林伟吟、刘文琴

　　做完大手术

　　一周便可拆线出院

　　“我还以为要住一两个月院呢！”在中山大学孙逸仙纪念医院南院区肝胆外科快速康复病房里，记者见到刚做完肝脏切除手术六天的潘先生。说起明天就能出院，他接连说了三次“没想到”。

　　该院肝胆外科副主任张磊教授告诉记者，按照潘先生的恢复状况，其实五天就已达到出院水平，但因为他家在清远，回来拆线不方便，就在医院多住两天，明天拆完线即可出院。

　　原来，今年48岁的潘先生不幸罹患肝癌，右肝长了一个直径约为15厘米的巨块型肝癌，已然压迫到肝脏的门静脉等重要血管。由于肿瘤巨大，没办法做腹腔镜手术，只得做开腹手术。情况危急，且手术难度大、风险高，患者术中或术后极易出现大出血、肝功能衰竭等各种并发症。经过充分讨论，医生决定为潘先生行扩大右半肝切除术，并给予快速康复外科的围手术期管理模式。

　　张磊直言，这么大的手术这么快就可以出院，这在以前是不敢想的事情。一般而言，开腹手术需要住院两周左右，而潘先生术后5天就达到了出院水平。因为住院时间变短、补液变少，潘先生的治疗费用也由通常的十三四万元减少到八万元。

　　所有肝脏手术都能实现快速康复

　　记者获悉，快速康复外科不是一个具体的科室，而是一种围手术期管理理念，最早应用于结直肠外科。据中山大学孙逸仙纪念医院南院区管委会主任、肝胆外科主任陈亚进教授介绍，快速康复外科主张术前进行肺功能训练，术中严格控制出血、控制损伤，术后鼓励早期活动、早期进食、早期拔管，变按需止痛为按时止痛，在循证医学证据的基础上，帮助患者少受苦快康复。专家表示，快速康复外科对肝脏切除手术有要求：尽量采用微创技术，让患者无输血少受伤。

　　2014年，华南地区首个“疼痛关爱病房”在中大孙逸仙纪念医院肝胆外科设立。去年，在该病房的基础上，参考结直肠外科的成功经验并结合肝脏病的特点，该院成立了肝胆外科快速康复病房。据悉，该院是广东首家将包括开腹手术和腹腔镜手术在内的所有肝脏手术纳入快速康复管理流程的医院。

　　术前吹气球 有助更快恢复肺功能

　　患者潘先生向记者“报料”，术前听说要“吹气球”，他很不理解。张磊解释说，一般人是用腹部呼吸的，但是手术以后，腹部有伤口，人体会启动保护措施，让胸部来代替腹部进行呼吸。术前吹气球可以增加肺扩张，锻炼患者的肺功能。除了吹气球，还可通过深呼吸、爬楼梯等方式进行肺功能训练。此外，术前戒烟戒酒、调整身体营养状况，这些都可以在家进行。

　　在肝胆外科快速康复病房的走廊里，记者看到沿墙设立的带有标尺的步道，不时有患者手扶栏杆在此走动。张磊介绍道，这是患者衡量行走路程用的。快速康复理念鼓励患者术后当天就在床上进行翻身、深呼吸、合理咳嗽、抬腿等运动；术后第1天，可以从床上坐起、下床站立；术后第2~3天，就能在病房持续行走。以往患者术后总要躺个几天，担心活动会导致“伤口裂开”。事实上，早期活动并不会影响伤口愈合，反而可以促进胃肠道功能恢复，预防血栓、肺炎等并发症，改善患者的身体机能和心情。“患者能动就不会太怕了。”

　　“不是患者不想动，而是因为怕疼。”张磊表示，快速康复理念的关键之一就是术后镇痛——变按需镇痛为按时镇痛。记者观察到，每个患者都配有标尺，患者根据自身的疼痛感觉打分，0分代表完全不痛，10分则表示痛得难以忍受。患者如果痛到3分以上，就需要调整镇痛方案。

　　另外一个阻碍患者活动的因素则是身上的诸多管子。据张磊介绍，现在患者一般不需要插胃管。即便需要，也是在患者麻醉之后插好，麻醉清醒之前就拔掉了。尿管则是回到病房不久就被拔掉，引流管也是越早拔掉越好。他表示，拔管不是盲目越早越好，前提是不发生合并症。早期拔掉胃管是有循证医学根据的。此前认为排气之前不能把胃管拔掉，否则患者会肚子胀。但实际上，就算没有胃管，胃蠕动很快也会恢复。放了胃管，不但起不到胃排放的作用，反而会影响患者的呼吸、吞咽。潘先生告诉记者，他也没怎么挨饿。和此前认为患者术后排气后才能进食不同，潘先生术后第一天便喝了一些粥水，医生还鼓励他去买口香糖，因为咀嚼会促进肠胃蠕动。术前两小时他甚至还喝了“糖水”。

　　少创伤：三维重建减少术中创伤

　　陈亚进指出，实现快速康复理念，做好手术是前提，尽可能地控制手术损伤。“前面的工作做得再好，手术技术不行，也没办法快速康复。”他表示，严格控制出血、保持患者手术期间内环节代谢指标的稳定，有助于患者的快速康复。

　　陈亚进强调，快速康复理念要求肝脏手术尽量采用微创技术。当前该科室微创手术患者仅需住院六天左右。“关键是腹腔镜肝脏切除和开放肝脏切除带给患者的体验是完全不同的。”记者了解到，该科室当前腹腔镜肝脏手术比例达到70％，而全国的这一数据不足10％。

　　微创手术是快速康复管理模式的一个重要部分，但不是全部，精准术前评估同样重要。张磊透露，在考虑是否为潘先生行“扩大右半肝切除术”时，医生们很是为难。留下的肝够不够用？保留哪条血管？切除哪一条？诸多问题摆在面前。

　　经过充分讨论，团队决定先在潘先生的肚脐打个小洞，由此进去勘察。在评估了潘先生的肝脏硬化程度后，觉得留下40％左右的肝是够用的。

　　“如果没有三维重建，是不敢切那么多的。”张磊说，术前的三维重建和肝功能评估，相当于帮医生画了一幅地图，进行精准术前评估。手术时贴着肿瘤切除，可以尽量保留患者的肝实质。尽管是开腹手术，潘先生的手术仍然实现了零输血。

　　此前做常规肝脏手术时，由于担心患者大量出血，通常应对措施是大量补液。实际上大量补液会导致患者的组织水肿，手术难做，患者术后恢复也受影响。现在则是患者缺多少补多少，不盲目补液。

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