用药是否安全、合理，不仅是医疗质量的关键环节，更与患者健康直接相关。海军军医大学长征医院从去年起在国内率先实施处方前置实时审核模式，借助信息化和智能化，对门诊每一张处方严格把关，从源头上杜绝严重用药错误的发生，规范处方用药。据统计，去年6月至12月，系统共审核处方近150万张/次，处方合格率超过98%。处方前置审核的举措将在本市医疗机构推广。

　　每秒完成2000张处方审核

　　下午3时，一天门诊已进入尾声，长征医院门诊自动化药房内依然一片忙碌，各种规格的药品在输送轨道上川流不息，药师们眼明手快进行核对和归置，等待将药品发送到患者手中。

　　一墙之隔的监控室却是安静而紧张的气氛，几名药师紧盯电脑屏幕前“值守”。忽然，药师小廖面前的电脑跳出一个警示框，显示系统发现了一张“问题处方”。原来，一名患者当天分别到心内科与神经内科就诊，医生对症分别开具了阿乐片和立普妥片，但这两种药物成分相同，如果同时服用会导致剂量过量。小廖立即用院内即时通讯系统与有关医生沟通，取消了一种药物，避免了重复用药的安全隐患。

　　药学部主任陈万生介绍，随着治疗药物日益增多，医生又面临巨大的工作压力，时常会发生因疏失而开错处方。据英国相关统计，医生开错处方的几率是10%，致命错误或可能造成潜在严重后果的错误为2%和5%。此外，不恰当的用药和处方行为也给社会和经济发展造成沉重负担。因此，无论国家、地方卫生管理部门还是医院，都高度重视安全、合理用药，加强处方审核成为必由路径。

　　与国内其他医疗机构对处方进行事后审核不同，长征医院采取的是前置实时审核系统。医生提交处方信息后，系统即对处方进行自动审核，审核通过后方可进入计价收费和发药系统；未通过的处方将提醒医生修改,并由审方药师进行复核和确认。系统依托计算机强大的数据运算能力，每秒可完成2000张处方的审核，大大地提高了处方审核的效率和准确性。

　　50万条用药规则“有理有据”

　　那么，系统是如何做到“自动审核处方是否合理”呢？

　　药学部副主任陶霞介绍，多年来，长征医院一直坚持对所有处方进行点评，最终在积累了600多万份点评数据基础上，根据通用规则和医院临床医疗自主定义和特色，归纳出适应证、禁忌证/慎用证、用法用量、重复用药、相互作用、配伍禁忌、特殊人群、药物过敏等13个领域，总数超过50万条用药规则。也就是说，任何一张门诊处方，都会由这个包含50万条用药规则的数据库进行比对筛选，做到了处方审核“有理有据”。

　　有一次，系统拦截了一张诊断为癫痫，而开具的药品为“盐酸乙胺丁醇片”的处方。审方药师当即与处方医生联系，发现医生要开具的其实是“叶酸片”，因药品名称首字母与“盐酸乙胺丁醇片”前两位相同，输入电脑时疏忽大意，导致开错了药品。审核系统还有刚性拦截功能。如治疗心力衰竭的药物“地高辛”一般一次只能服用二分之一片，否则会产生致死、严重致残的后果，如果医生粗心大意写成了一次服用5片，系统会直接宣判不合格，并将其锁定，无法提交计价和配送环节。

　　据介绍，基于大数据的智能系统还能实现“多时段、多科室、多处方”的处方审核。在就医过程中，患者可能会在不同时段，在多个科室开具多张处方，如果不同处方间存在重复用药、药物相互作用等问题，人工审核情况下很难发现，但经过信息化审方系统都会现出“原形”。有一次，系统拦截了一张内分泌科开具的“瑞格列奈片，2mg,tid”的处方，系统提示该患者因急性冠脉综合征已经在心内科开具了“氢氯吡格雷片，75mg,qd”，两个处方的药品会发生相互作用，使前者的降血糖作用增强，可能发生低血糖风险，审方药师立即联系医生，建议将瑞格列奈的初始剂量修改为“0.5mg,tid”，并根据血糖监测结果进行剂量调整，每日剂量不超过4mg；医生核对了患者的所有处方，对降糖药的处方进行了修改。

　　陈万生说，当药师与医生对处方意见不一时，双方会依据循证医学的最新指南和专家共识，以及本院医疗特色等进行沟通，达成一致意见后，经药事会专家委员会批准后可对通用规则进行相应修改，调整相应的处方前置审核条件，更新数据库。

　　专家点评

　　上海交通大学附属第六人民医院药剂科主任、上海市药学会医院药学专委会副主任委员郭澄：

　　门诊处方审核是医疗行为中极其重要的一环，但是长时间以来在国内却比较薄弱，存在一定的隐患。长征医院在处方前置实时审核方面的探索和实践，使处方生效前必须经过药师的“巡视把关”，审核不再流于形式，把用药隐患消灭在早期，确保每一张处方的安全性和有效性。随着医改的推进，处方前置实时审核将是大势所趋，不仅是贯彻加强药事管理有关规定的重要举措，而且将在分级诊疗和医保控费方面发挥重要作用。

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